临床护理规范及标准8篇

临床护理规范及标准8篇临床护理规范及标准　　临床护理技术服务规范　　一、患者入院护理　　（一）工作目标。　　热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足下面是小编为大家整理的临床护理规范及标准8篇,供大家参考。

篇一：临床护理规范及标准

　　临床护理技术服务规范

　　一、患者入院护理

　　（一）工作目标。

　　热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。

　　（二）工作规范要点。

　　1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。

　　2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。

　　3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。

　　4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。

　　5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。

　　6.完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危重患者直接进入病房）。

　　（三）结果标准。

　　1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。

　　2.患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意。

　　二、患者出院护理

　　（一）工作目标。

　　患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。

　　（二）工作规范要点。

　　1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。

　　2

　　.听取患者住院期间的意见和建议。

　　3

　　.做好出院登记，整理出院病历。

　　4

　　.对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消

　　毒

　　（三）结果标准。

　　1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。

　　2.床单位清洁消毒符合要求。

　　三、生命体征监测技术（一）工作目标。

　　安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。

　　（二）工作规范要点。

　　1.告知患者，做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。

　　2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。

　　3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。

　　4

　　.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。

　　5

　　.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3

　　分钟

　　后取出。用消毒纱布擦拭体温计。

　　6

　　.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。

　　7

　　.体温计消毒方法符合要求。

　　8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉屡侧肢体、术肢等部位测量脉搏。

　　9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压槎动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。

　　10

　　.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。

　　11

　　.发现有脉搏短细，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。

　　12

　　.测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，

　　测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。

　　13

　　.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。

　　数。

　　14.危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计

　　平。

　　15.测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水

　　16.选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。

　　17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。

　　18

　　.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。

　　19

　　.长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。

　　20

　　.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。

　　21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。

　　（三）结果标准。

　　1.护士测量方法正确，测量结果准确。

　　2.记录准确，对异常情况沟通及时。

　　四、导尿技术

　　（一）工作目标。

　　遵医嘱为患者导尿，患者能够知晓导尿的目的并配合。

　　（二）工作规范要点。

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。

　　2.告知患者/家属留置尿管的目的、注意事项，取得患者的配合。

　　3.评估患者的年龄、性别、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。根据评估结果，选择合适的导尿管。

　　4.导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则，避免污染，保护患者隐私。

　　5.为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。

　　6.插入气囊导尿管后向气囊内注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。

　　7.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。8.指导患者在留置尿管期间保证充足液体入量，预防发生结晶和感染。9.指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。10.指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。11.指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。

　　（三）结果标准。1.患者/家属知晓护士告知的事项，对操作满意。2.操作规范、安全，未给患者造成不必要的损伤。3.尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。五、胃肠减压技术

　　（一）工作目标。遵医嘱为患者留置胃管，持续抽出胃内容物，达到减压。患者能够了解有关知识并配合。

　　（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2.告知患者/家属留置胃管的目的、注意事项，取得患者的配合。3.评估患者病情、意识状态、合作程度、患者鼻腔是否通畅，有无消化道狭窄或食道静脉曲张等，患者是否有以往插管的经验，根据评估结果选择合适的胃管。4.准确测量并标识胃管插入的长度。5.插管过程中指导患者配合技巧，安全顺利地插入胃管。6.昏迷患者应先将其头向后仰，插至咽喉部（约15厘米），再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫荆等情况，应立即拔出，休息片刻后重插。7.检查胃管是否在胃内。

篇二：临床护理规范及标准

　　临床护理规范及标准范文(通用多篇)

　　临床护理规范及标准3篇第一篇:临床护理规范及标准临床护理服务规范一、护患沟通规范化：要求应做到“五个主动”1、主动介绍：①责任护士在病人入院10分钟内完成入院介绍和安全教育（急诊24小时内），并自我介绍、主管医师、护士长、病友，向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办公室、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。②护士长在半小时内到病人床前做自我介绍2、主动宣传：主动宣传医院的基本情况、专家实力、设备和科室特色住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。3、主动进行健康教育：健康教育以《专科健康教育》及《护理临床路径》为指导及时向病人介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识。4、主动解答疑问：①护理人员实行“首问负责制”。当病人来院就医、咨询、投诉时，首位接待人员为“首接负责人”，要认真负责到底。属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。不能立即解决的，要讲明原委，并在3日内答复。非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督促责任科室尽快解决。②对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。

　　5、主动沟通：巡视病房，减少呼叫次数。①主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言，对部分理解能力差的病人，要耐心地反复进行。②对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人的心理状态，及时给予解释和心理疏导。

　　二、礼仪服务规范化：基本要求是应做到“六个规范”1、迎接病人规范标准是：（1）新病人入院时，实行零分钟接待制。值班护士面带微笑，主动迎接病人，责任护士帮助病人到床前，做好五测，10分钟内通知医生诊治。（2）危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安置，协助病人卧床，并查看病人治疗、各种管道及皮肤情况，迅速协助医生诊治。2、文明用语规范标准是：与病人交谈时，语言要文明，语气要亲切，自觉使用“服务用语”，“请”字当先，“谢”不离口3、礼仪着装规范标准是：（1）着装整洁，淡妆上岗，护士帽、护士服（衣、裤）、护士鞋统一规范，不穿硬底鞋或高跟鞋，不佩带外露首饰。（2）必须遵守有关的行为文明规范，做到稳重端庄，优美大方，站、坐、行走、持物符合行为规范，无不良行为举止。（3）做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。4、称呼病人规范标准是：要根据病人的年龄，性别，职业，职称选择合适的尊称，如“王大爷，张女士，李老师，张科长”等。禁止直呼姓名，禁止直呼床号。

　　5、征询意见规范标准是：征询病人意见时，态度要诚恳、虚心，语言要文明。如：您好，为了改进我们的服务，请您多提宝贵意见和建议!您有什么不清楚，我可以为您解释；您提的意见很好，我们一定会认真改进的；感谢您对我们工作的理解和支持等。

　　6、送别出院规范标准是：（1）协助办理出院手续，帮助病人整理好物品。（2）面带微笑，护送病人，征求病人意见，并向病人讲明出院后的注意事项，如注意饮食、用药、锻炼、复查等。（3）将需要带的药品交给病人，讲明用法；病人出院无亲友接送时，可帮助联系车辆，并将病人送至门口。三、温馨服务规范化：基本要求是应做到“七个到位”1、病区清洁安静到位标准是：（1）卫生清洁，环境舒适：病室安静、干净、整洁、空气新鲜、温馨适宜。（2）床单位按要求配备齐全、床上用品舒适。（3）护士站、治疗室（不堆放私人物品）、处置室、医护办公室清洁、整齐，清洁区、污染区划分清楚。（4）病床间、床上、床下及公共通道无杂物、空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。（5）家属和陪护管理有序，勿大声喧哗。（6）病区公共用品有消毒措施，一次性医疗垃圾按规范处理。2、入院接待到位标准是：“六个一“服务：一声问候、一个微笑、一

　　杯热水、一张整洁的床铺、一次详细的入院介绍、一张便于咨询的连心卡3、服务态度到位标准是：（1）在为病人实施治疗、护理等过程中，多使用安慰性、鼓励性语

　　言，不谈论与其无关的事宜。操作有误，不忘道歉。（2）禁态度冷硬，禁作风推委，禁接诊草率，禁治疗粗心。（3）严格做到不训斥、不埋怨、不吵架。（4）对病人要多一点尊重，多一点理解，多一点解释，多一点鼓

　　励，多一点帮助。4、舒适服务到位标准是：（1）主动为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。（2）对外出特殊检查病人，应有一名医护人员陪同，并适当添加衣

　　被。（3）对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便（如大小便

　　失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。（4）病人体位舒适、安全、符合治疗要求。（5）提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。（6）病人家属来院探视，护士应主动提供适当帮助。5、保护隐私到位标准是：（1）暴露病人操作时，要实行有遮挡的人性化操作（2）不谈论病人隐私。6、方便病人到位标准是：在病房开展“给您家的方便”活动。各科根

　　据本科特点，不断创新出方便病人的举措，提供系列便民服务

　　7、全程服务到位标准是：五有服务：看病有人引、检查有人陪、配药有人拿、住院有人送、出院有人访

　　四、护理质量管理包括三个主要方面：1、医嘱执行（1）护士熟悉医嘱查对制度，及时执行医嘱，服药、注射、输液严格执行“三查八对一注意”，记录及时、完整。（2）护士每天总查对医嘱1次，护士长每周总查对医嘱2次，有记录。（3）静脉输液瓶加药后签名，各类医嘱执行单、巡视卡执行后签名。（4）输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。（5）根据医嘱做好相应护理标识：分级护理、隔离、新生儿、饮食、药敏等标识。2、病情观察（1）护士熟悉分级护理制度，按照护理级别定时巡视病人并记录，发现病情变化做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录）.（2）口头、床边交接班，交班内容完整。重点病人如新入、手术前后、危重患者等做到交接治疗、用药、病情、皮肤、输液、引流管等。（3）主班护士掌握病区动态，责任护士掌握特、一级护理病人“九知道”，对病人的呼叫到达时间少于2分钟。3、基础护理：实施临床护理的基本理论、知识和技能，是专科护理

　　的基础。（1）住院病人每周更换床单、被服一次，分娩前、手术当天应更换

　　床单元，床单元如有血迹等污染应及时更换。（2）各种导管、引流管固定、清洁、通畅，定时更换引流袋，及时

　　清理、倾倒引流液，长期留置胃管、尿管病人（病情允许）每周更换。（3）输液病人接瓶及时，预防褥疮病人措施落实，无褥疮发生。（4）开水、药物、便器送到病人床前，能协助不能自理病人服药、

　　进食及生活照顾。（5）采集检验标本严格查对、选择合适容器，放置环境符合要求，

　　及时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确、清晰。（6）住院病人做到“三短”（指、趾甲、胡须短）“六洁”（口腔、眼

　　部、面部、皮肤、会阴、肛门）。（7）护士熟悉常见、多发疾病护理常规，技术操作熟练、准确，严

　　格执行护理常规和技术操作规程。（8）对手术、转入病人严格按照工作规范做好用物准备及交接班。（9）能协助、落实病人晨晚间护理，整理病床单元，协助病人洗

　　漱、梳发，卧床病人协助床上擦浴，病情允许，每周床上洗头1次。（10）出院后的床单元严格终末处理，取消住院病人所有标识。基础护理要求一、入院护理1、建立良好的护患关系，护士面带微笑、起立迎接新病人，给患者

　　和家属留下良好第一印象。

　　2、备好床单元。护送至床前,妥善安置,并通知医生。完成入院体重、生命体征的收集。

　　3、主动进行自我介绍，入院告知：向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。

　　4、了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况。5、如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等。6、鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。二、晨间护理1、采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元。2、危重病人床头抬高30度，腹部手术半卧位(护士摇床至适当高度).必要时协助患者洗漱,喂食等。3、检查各管道固定情况，治疗完成情况。4、晨间交流：询问夜间睡眠,疼痛,通气等情况,了解肠功能恢复情况,患者活动能力。三、晚间护理1、整理床单元，必要时予以更换。观察病情变化，整理,理顺各种管道,健康教育，做好饮食护理，对不能自理的患者进行口腔护理及排便护理。2、对于术后疼痛的病人，应注意周围环境安静便于入睡。病室内电视机按时关闭，要求家属离院。

　　3、病重病危的病室保留廊灯，便于观察病人。4、适当关小门窗，注意温差变化。四、饮食护理1、根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。2、肠内营养患者护士做好饮食指导,调配,卫生,温度,速度等知识。3、根据病情观察患者进食后的反应。五、排泄护理1、做好失禁的护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。2、留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼，每日会阴护理2次。六、卧位护理1、根据病情选择合适的卧位，指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼。2、按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰，指导有效咳嗽。3、加强巡视压疮高危患者，有压疮警报时，及时采取有效的预防措施。4、加强安全措施，防止坠床、跌倒。七、舒适护理1、患者每周剪指、趾甲一次，督促病人每日洗面、洗脚，必要时协助进行。2、生活不能自理者协助更换衣物。3、提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖。

　　4、经常开窗通风，保持空气新鲜。5、保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好。6、晚夜间要做到三轻：走路轻、说话轻、操作轻。八、术前护理1、给予心理支持，评估手术知识,适当讲解手术配合及术后注意事项。2、告知其禁食禁水时间、戒烟戒酒的必要性.。3、如需要给予备皮。4、做好术前指导如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等。九、术后护理1、准备好麻醉床，遵医嘱予心电监护、氧气吸入。2、做好各种管道标识并妥善固定各管道，保证管道在位通畅。3、密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时汇报医生。十、患者安全管理1、按分级护理要求巡视病房，了解病人七知道，有输液巡视卡并及时记录。2、对危重、躁动患者予约束带、护栏等保护措施，危重病人使用腕带。3、患者外出检查，危重病人由医务人员陪检。4、全程健康教育，住院期针对疾病知识进行个性化的教育，使病人

　　不仅获得躯体的康复，还要获得良好的方式，树立良好的健康意识。十一、产科护理1、产前讲解分娩和配合方法，可能出现的不适合减轻不适的方法，

　　教会病人数胎动的方法，讲解母乳喂养的好处及休息、卧位、饮食的具体内容。

　　2、遵医嘱听胎心，应用催产药、降压药时严密观察，及时与医生取得联系。

　　3、为产妇进行皮肤准备、会阴护理、乳房护理、指导母乳喂养、观察宫缩时注意遮挡或请无关人员回避，操作完毕尽快为产妇穿好裤子或盖好被子方可离开病房。

　　4、指导产妇正确饮食、活动、休息，预防并发症。十二、儿科护理把服务做到患儿（家属）开口之前，避免患儿（家长）呼叫，主动及时巡视。十三、新生儿护理1、早接触、早吸吮，均不少于30分钟，按需哺乳。2、按时完成预防接种。3、了解分娩经过，严密观察新生儿体温、呼吸、精神、哭声，及时掌握病情变化。4、指导产妇和家属做好新生儿的脐部护理和大小便护理。5、正确指导辅食添加、被动活动，促进新生儿健康成长。十四、输液护理

　　1、严格执行查对制度和无菌操作原则。2、认真评估患者，并做好充分准备（心理、用物、技术、知识、告知、选择血管），根据哺乳年龄和病情进行有效交流。3、穿刺一针不成功，要向病人或家属道歉“对不起，给你增加痛苦了”。4、加强病房巡视，并随时指导，顺利完成输液治疗。十五、发药护理1、根据医嘱，正确取药，准时发给病人。2、讲解药理作用和服用方法，特殊药物教会病人自我监测和观察药物不良反应。3、及时掌握病人用药后反应和药效，必要时与医生联系。十六、出院护理1、针对患者病情及恢复情况进行出院指导(办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼，术后换药、拆线时间,发放爱心联系卡)。2、给患者填写满意度调查表并听取患者住院期间的意见和建议.协助办理出院手续，做好出院登记。护送患者至病区外或电梯口、楼梯口。3、对患者床单元进行终末消毒。十七、服务规范1、实行首问、首诊负责制，护理服务要做到站立、停留、平行交谈，面带微笑，详细、耐心。2、实行礼貌服务，称谓亲切得体，谈话以“请、您、您好、对不起”

　　以“谢谢、再见”结束。3、病人提出质疑，要耐心倾听，立即核对或查找，在没有查实之

　　前，不随意发表主观意。4、护理人员要具备急诊科护士的“急”，内科护士的“细”，儿科护士的

　　“暖”。十八、健康教育1、入院后系统的宣教在24小时之内完成（入院介绍、疾病知识、治

　　疗方案、主要护理措施、检查的目的和配合等）。2、健康教育贯穿病人住院全程，病人能复述并自觉遵照执行。3、遵循内容科学性、语言通俗性、重点针对性、目标合理性的原

　　则。十九、回访1、病人出院3日内小时内完成。2、回访次数及持续时间根据具体情况制定。遂平仁安医院护理部二零一五年一月二十日第二篇:临床护理规范及标准临床合理用药规范（版本号：HLYY__01）为进一步加强合理用药管理，建立统一、规范的药物临床使用管理机

　　制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，制定本细则。一、抗生素使用原则

　　1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。凡怀疑细菌感染者，必须采集标本作细菌培养且应力争在使用抗菌药物前采集标本作细菌培养

　　2.联合使用抗菌药物指征：病因未明的严重感染；单一药物不能控制的严重感染(败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎)；多种细菌引起的混合感染(需氧菌+厌氧菌，G+球菌+G-杆菌)；二重感染(细菌+真菌)；需长期用药且细菌易产生耐药的感染(结核病)；以两联为宜，且相互间具协同或相加作用。未经全院讨论，一律不允许使用三联抗菌药物。

　　3.I类手术围手术期抗菌药物预防应用：对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件1）选择抗菌药物。以下手术原则上不允许预防使用抗菌药物：甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术、冠脉造影等血管介入诊断手术。I类手术预防使用抗菌药物给药方法及时间：在术前0.5～2小时内给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)，可手术中给予第2剂。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

　　4.一般感染患者用药72小时，重症感染48小时后，根据临床反应

　　或临床微生物检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。感染患者待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后可再继续用药3天。

　　5.氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。其他感染性疾病治疗要参照致病菌药敏试验结果选用该类药物。

　　6.抗生素品种见“常州市中医医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2015版）”。

　　7．常见手术预防用抗菌药物见附件1。二、神经（含脑细胞、脊髓）营养药、脑细胞保护药、改善颅内血管循环药物（静脉用或肌注用）使用原则第一诊断为脑血管病或脑神经病变的患者同时使用不超过两种。第一诊断为其他疾病但伴随有脑血管病或神经病变的患者，脊髓及周围神经损伤患者不得同时使用两种或两种以上，必要时结合口服西药、中药汤剂进行调整。超出以上范围使用的需要有临床诊治指南Ⅰ级推荐或循证医学A级证据支持，否则视为不合理用药。药品目录详见附件2。三、免疫功能增强类药物（静脉用或肌注用）使用原则适用于原发性或继发性免疫功能缺陷性疾病，难治性细菌、真菌和病毒感染，肿瘤的辅助治疗。需根据病情，免疫功能检测结果，结合药品说明书适应症，不得同时使用两种或两种以上，必要时结合口服西药、中药汤剂进行调整。超出以上范围使用的需要有临床诊治指南Ⅰ级推荐或循证医学A级证据支持，否则视为不合理用药。

　　药品目录详见附件2。四、转化糖类药物（静脉用）使用原则1.不作为药物溶剂使用。2.创伤、术后、烧伤、严重感染患者使用应同时具备以下条件：（1）.必须经非口服途径补充能量；（2）.糖尿病患者补充能量需在存在胰岛素抵抗情况下方可使用。3.酒精中毒及药物中毒时可以使用。药品目录详见附件2。五、中药注射液（含各类中药提取物）使用原则需针对中医第一疾病诊断及证候分型，选用一种，不得同时使用两种或两种以上，否则视为不合理用药。（对证候兼夹或证候转化，不能完全符合者，可结合中药汤剂进行调整）六、脂溶性维生素、微量元素、辅酶及能量补充剂等（静脉用或肌注用）使用原则对禁食、流质饮食、鼻饲、严重营养不良、恶液质患者且护理等级为一级的，可根据病情及身体状况，酌情使用脂溶性维生素、微量元素、辅酶及能量补充剂等制剂，不得过度使用此类辅助用药，不得叠加使用作用效果类似的辅助用药，否则视为不合理用药。药品目录详见附件2。七、本规范从下发之日起执行，如此前医院颁发规定与本规范冲突，以本规范为准。附件1：常见手术预防用抗菌药物表

　　手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素。颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素。经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑。乳腺手术第一代头孢菌素。周围血管外科手术第一、二代头孢菌素。腹外疝手术第一代头孢菌素。胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素。阑尾手术第二代头孢菌，可加用硝基咪唑类。结、直肠手术第二代头孢菌素，可加硝基咪唑类。肝胆系统手术第二代头孢菌素。胸外科手术(食管、肺)

　　第一、二代头孢菌素。心脏大血管手术第一、二代头孢菌素。泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，喹诺酮类。一般骨科手术第一代头孢菌素。应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素。妇科手术第一、二代头孢菌素，涉及阴道时可加用硝基咪唑类。剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1.Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。2.Ⅰ类切口手术预防抗菌药物首选头孢唑啉或头孢拉定。3.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；

　　头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入

　　手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

　　5.择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用硝基咪唑类或单用头孢西丁。

　　6.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

　　7.静脉使用抗菌药物的同时，不得口服同类抗菌药物。8.口服抗菌药物（包括出院带药），如无相应的致病菌药敏试验结果，不得使用“常州市中医医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2015版）”中所列“特殊使用类”。附件2药品分类通用名商品名单位剂型

　　规格包装生产企业备注神经（含脑细胞、脊髓）营养药、脑细胞保护药、改善颅内血管循环药马来酸桂哌齐特注射液无支注射液10ml:320mg×1支/支北京四环制药有限公司马来酸桂哌齐特注射液克林澳支注射液2ml:80mg×1/支北京四环制药有限公司长春西汀注射液润坦支注射液2ml:10mg×1支/支河南润弘制药股份有限公司

　　长春西汀注射液润坦支注射液2ml:20mg×1/支河南润弘制药股份有限公司依达拉奉注射液必存支注射液5ml:10mg×1支/支安瓿南京先声东元制药有限公司依达拉奉注射液易达生支注射液10ml:15mg×1支/支吉林省博大制药有限责任公司注射用三磷酸胞苷二钠(冻干)佳元瓶冻干粉针剂40mg×1支/瓶

　　山东北大高科华泰制药有限公司三磷酸胞苷二钠注射液无支注射液2ml:20mg×1支/支安瓿广州白云山天心制药股份有限公司单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液申捷支注射液2ml:20mg×1支/支齐鲁制药有限公司单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液无支注射液2ml:20mg×1支/支长春翔通药业有限公司盐酸法舒地尔注射液川威支注射液

　　2ml:30mg×1/支天津红日药业股份有限公司注射用盐酸川芎嗪川青支冻干粉针剂0.12g×1瓶/瓶哈尔滨三联药业有限公司同时属于中药注射液参芎葡萄糖注射液无瓶注射液100ml:丹参素20mg、盐酸川芎嗪0.1g×1瓶/瓶贵州景峰注射剂有限公司同时属于中药注射液天麻素注射液无支注射液1ml:0.1g×1支/支悦康药业集团有限公司同时属于中药注射液

　　注射用胞磷胆碱钠(冻干)无支冻干粉针剂0.25g×1瓶/瓶北京四环科宝制药有限公司曲克芦丁脑蛋白水解物注射液杏唯支注射液2ml:200mg×1/支吉林四环制药有限公司奥拉西坦注射液欧兰同支注射液5ml:1g×1支/支哈尔滨三联药业有限公司奥拉西坦注射液倍清星支注射液5ml:1g×1支/支安瓿

　　广东世信药业有限公司注射用腺苷钴胺(冻干)无瓶冻干粉针剂1.5mg×1/瓶上海第一生化药业有限公司前列地尔注射液无支注射液2ml:10μg×1支/支安瓿本溪恒康制药有限公司非脑血管疾病需按说明书使用前列地尔注射液无支注射液2ml:10μg×1/支哈药集团生物工程有限公司非脑血管疾病需按说明书使用前列地尔注射液凯时

　　支注射液2ml:10μg×1/支北京泰德制药有限公司非脑血管疾病需按说明书使用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液无支注射液2ml:10mg×1支/支上海第一生化药业有限公司同时属于中药注射液注射用鼠神经生长因子(冻干)金路捷瓶冻干粉针剂20μg(≥9000AU)×1瓶/瓶武汉海特生物制药股份有限公司注射用鼠神经生长因子(冻干)苏肽生瓶冻干粉针剂

　　30μg(≥__AU)×1/瓶舒泰神(北京)生物制药股份有限公司转化糖类药物果糖注射液普利康袋注射液250ml:25g×1袋/袋非PVC膜安徽丰原药业股份有限公司果糖注射液丰海能瓶注射液250ml:12.5g×1/瓶江苏正大丰海制药有限公司混合糖电解质注射液新海能瓶注射液500ml×1瓶/瓶江苏正大丰海制药有限公司转化糖电解质注射液

　　田力袋注射液500ml(10%)×1袋/袋非PVC膜扬子江药业集团上海海尼药业有限公司注射用转化糖(溶媒结晶)无瓶溶媒结晶粉针剂果糖12.5g与葡萄糖12.5g×1瓶/瓶海南皇隆制药股份有限公司转化糖注射液英凡舒瓶注射液250ml:果糖12.5g与葡萄糖12.5g×1瓶/瓶塑料瓶上海长征富民金山制药有限公司转化糖注射液无袋注射液250ml:果糖12.5g与葡萄糖12.5g×1瓶/袋非PVC膜

　　四川美大康佳乐药业有限公司转化糖注射液耐能袋注射液250ml:果糖6.25g与葡萄糖6.25g×1袋/袋非PVC膜四川美大康佳乐药业有限公司免疫功能增强类药物注射用香菇多糖(冻干)无瓶冻干粉针剂1mg×1瓶/瓶江苏康缘药业股份有限公司香菇多糖注射液无支注射液2ml:1mg×1/支金陵药业股份有限公司福州梅峰制药厂注射用甘露聚糖肽(冻干)力尔凡

　　瓶冻干粉针剂10mg×1瓶/瓶西林瓶国药一心制药有限公司注射用甘露聚糖肽(冻干)力尔凡瓶冻干粉针剂5mg×1瓶/瓶西林瓶国药一心制药有限公司薄芝糖肽注射液无支注射液2ml:5mg(多糖):1mg(多肽)×1/支北京赛升药业股份有限公司卡介菌多糖核酸注射液无支注射液每安瓿1ml;含卡介菌多糖0.35mg;核酸不低于30μg×1/支浙江万马药业有限公司

　　注射用胸腺法新(冻干)日达仙盒冻干粉针剂1.6mg×1瓶/盒配溶媒意大利PatheonItaliaS.p.A注射用胸腺肽(冻干)无瓶冻干粉针剂80mg×1瓶/瓶西安迪赛生物药业有限责任公司注射用胸腺肽(冻干)无支冻干粉针剂0.1g×1/支北京赛升药业股份有限公司胎盘多肽注射液无支注射液

　　4ml×1支/支贵州泰邦生物制品有限公司小牛脾提取物注射液无支注射液2ml:5mg多肽:380μg核糖×1支/支吉林敖东洮南药业股份有限公司注射用核糖核酸II(冻干)BP素瓶冻干粉针剂50mg×1瓶/瓶吉林敖东药业集团延吉股份有限公司注射用核糖核酸II(冻干)无瓶冻干粉针剂0.1g×1瓶/瓶吉林敖东药业集团延吉股份有限公司脂溶性维生素、微量元素、各类辅酶、能量补充剂等多种微量元素注射液(Ⅱ)

　　安达美支注射液10ml×1支/支华瑞制药有限公司多种微量元素注射液(Ⅱ)无支注射液2ml×1支/支四川美大康佳乐药业有限公司注射用N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺培尔吉盒粉针剂10g×1瓶/盒配溶媒+无菌导液针海南长安国际制药有限公司丙氨酰谷氨酰胺注射液无瓶注射液50ml:10g×1瓶/瓶玻璃瓶

　　四川科伦药业股份有限公司N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液无瓶注射液50ml:10g×1瓶/瓶重庆莱美药业股份有限公司脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液卡文袋注射液1440ml×1袋/袋非PVC膜+双管双塞瑞典费森尤斯卡比FreseniusKabiAB(华瑞制药分装)脂肪乳注射液(C14-24)英脱利匹特瓶注射液250ml:50g(大豆油):3g(卵磷脂)×1瓶/瓶华瑞制药有限公司脂肪乳注射液(C14-24)英脱利匹特瓶

　　注射液250ml:75g(大豆油):3g(卵磷脂)×1瓶/瓶华瑞制药有限公司肠内营养混悬液(SP)百普力瓶口服混悬剂500ml(1Kcal/ml)×1/瓶纽迪希亚制药(无锡)有限公司注射用磷酸肌酸钠无瓶粉针剂0.5g×1瓶/瓶海口奇力制药股份有限公司注射用二丁酰环磷腺苷钙无瓶粉针剂20mg×1瓶/瓶上海第一生化药业有限公司注射用12种复合维生素(冻干)

　　无瓶冻干粉针剂复方×1瓶/瓶山西普德药业股份有限公司注射用脂溶性维生素(Ⅱ)(冻干)知维保支冻干粉针剂VA棕榈酸酯1940μg(3300单位)、VD25μg(200单位)、VE9.1mg(10单位)、VK10.15mg×1瓶/瓶华北制药股份有限公司注射用脂溶性维生素Ⅱ/注射用水溶性维生素无盒其它剂型复方×1瓶/盒成都天台山制药有限公司注射用环磷腺苷葡胺(冻干)尤尼清瓶冻干粉针剂

　　30mg×1支/瓶海南通用同盟药业有限公司注射用复合辅酶(冻干)贝科能瓶冻干粉针剂200单位/0.2mg×1支/瓶北京双鹭药业股份有限公司注射用复合辅酶(冻干)鑫贝科支冻干粉针剂100单位/0.1mg×1瓶/瓶北京双鹭药业股份有限公司环磷腺苷葡胺注射液无支注射液2ml:60mg×1支/支江苏万邦生化医药股份有限公司注射用环磷腺苷葡胺(冻干)凯缌

　　瓶冻干粉针剂60mg×1瓶/瓶无锡凯夫制药有限公司欢迎您的光临，Word文档下载后可修改编辑.双击可删除页眉页脚.谢谢！希望您提出您宝贵的意见，你的意见是我进步的动力。赠语；1、如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧！2、现在你不玩命的学，以后命玩你。3、我不知道年少轻狂，我只知道胜者为王。4、不要做金钱、权利的奴隶；应学会做“金钱、权利”的主人。5、什么时候离光明最近？那就是你觉得黑暗太黑的时候。6、最值得欣赏的风景，是自己奋斗的足迹。7、压力不是有人比你努力，而是那些比你牛×几倍的人依然比你努力。第三篇:临床护理规范及标准常用临床护理技术服务规范一、患者入院护理（一）工作目标。热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。（二）工作规范要点。1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资

　　料。4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病

　　区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。

　　5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。

　　6.完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危重患者直接进入病房）。

　　（三）结果标准。1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。2.患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意。二、患者出院护理（一）工作目标。患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。（二）工作规范要点。1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。2.听取患者住院期间的意见和建议。3.做好出院登记，整理出院病历。4.对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。

　　（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。2.床单位清洁消毒符合要求。三、生命体征监测技术（一）工作目标。安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。（二）工作规范要点。1.告知患者，做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。7.体温计消毒方法符合要求。8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。

　　9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，

篇三：临床护理规范及标准

　　为男性患者插尿管时遇有阻力特别是尿管绉尿道内口膜部尿道外口的狭窄部耻骨联合下方呾前下方处的弯曲部时嘱患者缓慢深呼吸慢慢插入尿管

　　.

　　常用临床护理技术服务规范

　　一、患者入院护理（一）工作目标。热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。（二）工作规范要点。1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。6.完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危重患者直接进入病房）。

　　精品word文档

　　.

　　（三）结果标准。1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。2.患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意。

　　二、患者出院护理（一）工作目标。患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。（二）工作规范要点。1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。2.听取患者住院期间的意见和建议。3.做好出院登记，整理出院病历。4.对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。2.床单位清洁消毒符合要求。

　　精品word文档

　　.

　　三、生命体征监测技术（一）工作目标。安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。（二）工作规范要点。1.告知患者，做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。7.体温计消毒方法符合要求。8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。

　　精品word文档

　　.

　　9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。

　　10.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。

　　11.发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。

　　12.测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。

　　13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。14.危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计数。15.测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。16.选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。18.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。

　　精品word文档

　　.

　　19.长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。

　　20.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。（三）结果标准。1.护士测量方法正确，测量结果准确。2.记录准确，对异常情况沟通及时。

　　四、导尿技术（一）工作目标。遵医嘱为患者导尿，患者能够知晓导尿的目的并配合。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2.告知患者/家属留置尿管的目的、注意事项，取得患者的配合。3.评估患者的年龄、性别、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。根据评估结果，选择合适的导尿管。4.导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则，避免污染，保护患者隐私。5.为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处

　　精品word文档

　　.

　　的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。

　　精品word文档

　　.

　　6.插入气囊导尿管后向气囊内注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。

　　7.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。

　　8.指导患者在留置尿管期间保证充足液体入量，预防发生结晶和感染。

　　9.指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。

　　10.指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。

　　11.指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。

　　（三）结果标准。1.患者/家属知晓护士告知的事项，对操作满意。2.操作规范、安全，未给患者造成不必要的损伤。3.尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。

　　五、胃肠减压技术（一）工作目标。

　　精品word文档

　　.

　　遵医嘱为患者留置胃管，持续抽出胃内容物，达到减压。患者能够了解有关知识并配合。

　　（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2.告知患者/家属留置胃管的目的、注意事项，取得患者的配合。3.评估患者病情、意识状态、合作程度、患者鼻腔是否通畅，有无消化道狭窄或食道静脉曲张等，患者是否有以往插管的经验，根据评估结果选择合适的胃管。4.准确测量并标识胃管插入的长度。5.插管过程中指导患者配合技巧，安全顺利地插入胃管。6.昏迷患者应先将其头向后仰，插至咽喉部(约15厘米)，再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，应立即拔出，休息片刻后重插。7.检查胃管是否在胃内。8.调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。9.告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。

　　精品word文档

　　.

　　10.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及胃管受压、脱出等，保持有效减压状态。

　　11.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。

　　12.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。13.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。14.及时发现并积极预防和处理与引流相关的问题。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。3.确保胃管于胃内，固定稳妥，保持有效胃肠减压。

　　六、鼻饲技术（一）工作目标。遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流质液体，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度、标准预防、消毒隔离原则。2.告知患者/家属鼻饲的目的、注意事项，取得患者的配合。3.评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔是否通畅、

　　精品word文档

　　.

　　有无消化道狭窄或食道静脉曲张、以往是否有插胃管的经历;评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求。根据评估结果选择合适的胃管和鼻饲时机。

　　精品word文档

　　.

　　4.如需插胃管先准确测量并标识胃管插入的长度。插管过程中指导患者配合技巧。昏迷患者应先将头向后仰，插至咽喉部(约15厘米)，再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，应立即拔出，休息片刻后重插。插入适当深度并检查胃管是否在胃内。

　　5.鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量，检查胃管是否在胃内以及有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。

　　6.鼻饲前后用温开水20毫升冲洗管道，防止管道堵塞。7.缓慢灌注鼻饲液，温度38℃-40℃。鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。8.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入。9.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。

　　精品word文档

　　.

　　3.确保胃管于胃内，固定稳妥。

　　七、灌肠技术（一）工作目标。遵医嘱准确、安全地为患者实施不同治疗需要的灌肠；清洁肠道，解除便秘及肠胀气；降温；为诊断性检查及手术做准备。（二）工作规范要点。1.评估患者的年龄、意识、情绪及配合程度，有无灌肠禁忌症。对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。2.告知患者及家属灌肠的目的及注意事项，指导患者配合。3.核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的浓度、剂量、温度适宜。4.协助患者取仰卧位或左侧卧位，注意保暖，保护患者隐私。阿米巴痢疾患者取右侧卧位。5.按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。6.灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速；患者如有心慌、气促等

　　精品word文档

　　.

　　不适症状，立即平卧，避免发生意外。

　　精品word文档

　　.

　　7.对患者进行降温灌肠时，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。

　　8.清洁灌肠应反复多次，首先用肥皂水，再用生理盐水，直至排出液澄清、无粪便为止。

　　9.灌肠完毕，嘱患者平卧，根据灌肠目的保持适当时间再排便并观察大便性状。

　　10.操作结束后，做好肛周清洁，整理床单位。11.观察排出大便的量、颜色、性质及排便次数并做好记录。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。3.达到各种灌肠治疗的效果，无并发症发生。

　　八、氧气吸入技术（一）工作目标。遵医嘱给予患者氧气治疗，改善患者缺氧状态，确保用氧安全。（二）工作规范要点。1.评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况。2.告知患者安全用氧目的及注意事项，强调不能自行调节氧流量

　　精品word文档

　　.

　　，做好四防，即防震、防火、防热、防油。3.遵医嘱，选择合适的氧疗方法。4.遵医嘱根据病情调节合适的氧流量。5.使用氧气时，应先调节氧流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管或面罩，再关闭氧气开关。6.密切观察患者氧气治疗的效果，发现异常及时报告医师处理。7.严格遵守操作规程，注意用氧安全。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.确保吸氧过程安全。

　　九、雾化吸入疗法（一）工作目标。遵医嘱为患者提供剂量准确、安全、雾量适宜的雾化吸入。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合标准预防、安全给药的原则。2.遵医嘱准备药物和雾化装置，并检查装置性能。3.了解患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状况及配合能力。4.告知患者治疗目的、药物名称，指导患者配合。协助

　　精品word文档

　　.

　　患者取合适体位。

　　精品word文档

　　.

　　5.调节适宜的雾量，给患者戴上面罩或口含嘴，指导患者吸入。气管切开的患者，可直接将面罩置于气管切开造口处。

　　6.观察患者吸入药物后的反应及效果。7.雾化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.操作过程规范、安全，达到预期目的。

　　十、血糖监测（一）工作目标。遵医嘱准确测量患者血糖，为诊断和治疗提供依据。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2.告知患者监测血糖的目的，做好准备。评估患者穿刺部位皮肤状况。3.确认血糖仪的型号与试纸型号一致，正确安装采血针，确认监测血糖的时间（如空腹、餐后2小时等）。4.确认患者手指消毒剂干透后实施采血，采血量充足，应使试纸试区完全变成红色。

　　精品word文档

　　.

　　5.指导患者穿刺后按压1-2分钟。6.将结果告知患者/家属，做好记录并通知医师。7.对需要长期监测血糖的患者，穿刺部位应轮换，并指导患者血糖监测的方法。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.操作过程规范，结果准确。

　　十一、口服给药技术（一）工作目标。遵医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、安全给药原则。2.评估患者病情、过敏史、用药史、不良反应史。如有疑问应核对无误后方可给药。3.告知患者/家属药物相关注意事项，取得患者配合。4.严格遵循查对制度，了解患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求。5.协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入。6.若患者因故暂不能服药，暂不发药，并做好交班。7.对服用强心甙类药物的患者,服药前应当先测脉搏、

　　精品word文档

　　.

　　心率，注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，

　　精品word文档

　　.

　　暂不服用并及时通知医师。8.观察患者服药效果及不良反应。如有异常情况及时与医师沟通。（三）结果标准。1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。2.帮助患者正确服用药物。3.及时发现不良反应，采取适当措施。

　　十二、密闭式周围静脉输液技术（一）工作目标。遵医嘱准确为患者静脉输液，操作规范，确保患者安全。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.在静脉配制中心或治疗室进行配药，化疗和毒性药物应在安全的环境下配置。药物要现用现配，注意配伍禁忌。3.告知患者输液目的及输注药物名称，做好准备。评估患者过敏史、用药史及穿刺部位的皮肤、血管状况。协助采取舒适体位。

　　精品word文档

　　.

　　4.选择合适的静脉。老年、长期卧床、手术患者避免选择下肢浅静脉穿刺。穿刺成功后，妥善固定，保持输液通道通畅。

　　5.根据病情、年龄、药物性质调节速度。告知患者注意事项，强调不要自行调节输液速度。

　　6.观察患者输液部位状况及有无输液反应，及时处理输液故障，对于特殊药物、特殊患者应密切巡视。

　　7.拔除输液后，嘱咐患者按压穿刺点3-5分钟左右，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。

　　（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.操作过程规范、准确。3.及时发现不良反应，采取适当措施。

　　十三、密闭式静脉输血技术（一）工作目标。遵医嘱为患者正确安全地静脉输血，操作规范，及时发现、处理并发症。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全输血原则。2.告知患者，做好准备。评估患者生命体征、输血史、

　　精品word文档

　　.

　　输血目的、合作能力、心理状态和血管状况。告知患者输血的目的、

　　精品word文档

　　.

　　注意事项和不良反应。3.严格执行查对制度。输血核对必须双人核对，包括取血时核对，输血前、中、后核对和发生输血反应时的核对。核对内容包括：患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、血袋完整性和血液的外观。发生输血反应时核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型，并保留输血装置和血袋。4.建立合适的静脉通道，密切观察患者，出现不良反应，立即停止输血并通知医师及时处理。5.血制品应在产品规定的时间内输完，输入两个以上供血者的血液时，应在两份血液之间输入0.9%氯化钠注射液。6.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将滴速调节至要求速度。输血时，血液制品内不得随意加入其他药物。7.输血完毕，贮血袋在4℃冰箱保存24小时。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。3.及时发现输血反应，妥善处理。

　　精品word文档

　　.

　　十四、静脉留置针技术（一）工作目标。正确使用留置针建立静脉通道，减少患者反复穿刺的痛苦。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全静脉输液的原则。2.告知患者留置针的作用、注意事项及可能出现的并发症。3.评估患者病情、治疗、用药以及穿刺部位的皮肤和血管状况。4.选择弹性适当血管穿刺，正确实施输液前后留置针的封管及护理，标明穿刺日期、时间并签名。5.严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红肿热痛等静脉炎表现，及时处理置管相关并发症。6.嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应随时更换，留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等。7.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。8.采取有效封管方法，保持输液通道通畅。

　　精品word文档

　　.

　　（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。

　　十五、静脉血标本的采集技术（一）工作目标。遵医嘱准确为患者采集静脉血标本，操作规范，确保患者安全。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术，标准预防原则。2.评估患者的病情、静脉情况，准备用物。若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。3.告知患者/家属采血的目的及采血前后的注意事项。4.协助患者，取舒适体位。5.采血后指导患者压穿刺点5-10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。6.按要求正确处理血标本，尽快送检。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。3.采取标本方法正确，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，符合检验要求。

　　精品word文档

　　.

　　十六、静脉注射技术（一）工作目标。遵医嘱准确为患者静脉注射，操作规范，确保患者安全。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.在静脉配制中心或治疗室进行配药，药物要现用现配，注意配伍禁忌。3.告知患者，做好准备。评估患者过敏史、用药史，以及穿刺部位的皮肤、血管状况。4.告知患者输注药物名称及注意事项。5.协助患者取舒适体位。6.根据病情及药物性质掌握注入药物的速度，必要时使用微量注射泵。7.静脉注射过程中，观察局部组织有无肿胀、严防药液渗漏，观察病情变化。8.拔针后，嘱咐患者按压穿刺点3-5分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。（三）结果标准。1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。

　　精品word文档

　　.

　　2.护士操作过程规范、准确。

　　十七、肌内注射技术（一）工作目标。遵医嘱准确为患者肌内注射，操作规范，确保患者安全。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。3.告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。4.选择合适的注射器及注射部位，需长期注射者，有计划地更换注射部位。5.协助患者采取适当体位，告知患者注射时勿紧张，肌肉放松。6.注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。7.需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。8.根据药物的性质，掌握推注药物速度。（三）结果标准。1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。

　　精品word文档

　　.

　　2.护士操作过程规范、准确。

　　十八、皮内注射技术（一）工作目标。遵医嘱准确为患者进行皮内注射，确保患者安全。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.皮试药液要现用现配，剂量准确。3.备好相应的抢救药物与设备并处于备用状态。4.告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。5.告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。6.告知患者皮试后20分钟内不要离开病房，不要按揉注射部位。7.密切观察病情，及时处理各种过敏反应。8.正确判断试验结果。对皮试结果阳性者，应在病历、床头或腕带、门诊病历醒目标记，并将结果告知医师、患者及家属。（三）结果标准。1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。

　　精品word文档

　　.

　　十九、皮下注射技术（一）工作目标。遵医嘱准确为患者皮下注射，操作规范，确保患者安全。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。3.告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。4.选择合适的注射器及注射部位。需长期注射者，有计划地更换注射部位。5.注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。6.皮下注射胰岛素时，嘱患者注射后15分钟开始进食，避免不必要的活动，注意安全。（三）结果标准。1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。

　　二十、物理降温法

　　精品word文档

　　.

　　（一）工作目标。遵医嘱安全地为患者实施物理降温，减轻患者不适。（二）工作规范要点。1.告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、局部组织灌注情况、皮肤情况、配合程度、有无酒精过敏史。2.告知患者物理降温的目的及注意事项。3.嘱患者在高热期间摄入足够的水分。4.操作过程中，保护患者的隐私。5.实施物理降温时应观察局部血液循环和体温变化情况。重点观察患者皮肤状况，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。6.物理降温时,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。7.半小时后复测患者体温，并及时记录患者的体温和病情变化，及时与医师沟通，严格交接班。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范。

　　二十一、经鼻/口腔吸痰法（一）工作目标。充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。

　　精品word文档

　　.

　　（二）工作规范要点。1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。2.告知患者，做好准备，如有义齿应取出。3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、痰液的颜色、量和粘稠度、按需吸痰。4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。5.吸痰前后给予高流量氧气吸入2分钟。6.调节合适的吸痰压力。7.插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免反复上提。每次吸痰时间小于15秒。8.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸，判断吸痰效果。9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。（三）结果标准。1.清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。2.护士操作过程规范、安全、有效。

　　精品word文档

　　.

　　二十二、经气管插管/气管切开吸痰法（一）工作目标。充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。（二）工作规范要点。1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。2.告知患者，做好准备。3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机的参数、SpO2、气道压力、痰液的颜色、量和粘稠度，按需吸痰。4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。5.吸痰前后给予100%的氧气吸入2分钟，如呼吸道被痰液堵塞、窒息，应立即吸痰。6.调节合适的吸痰压力。7.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸。判断吸痰效果。8.插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免反复上提。每次吸痰时间小于15秒。

　　精品word文档

　　.

　　9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。（三）结果标准。1.清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。2.护士操作过程规范、安全、有效。

　　二十三、心电监测技术（一）工作目标。遵医嘱正确监测患者心率、心律变化，动态评价病情变化，为临床治疗提供依据。（二）工作规范要点。1.评估患者病情、意识状态、皮肤状况。2.对清醒患者，告知监测目的，取得患者合作。3.正确选择导联，设置报警界限，不能关闭报警声音。4.嘱患者不要自行移动或者摘除电极片、避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。5.密切观察心电图波形，及时处理异常情况。8.嘱患者电极片处皮肤出现瘙痒、疼痛等情况时，及时告诉医护人员。9.定时更换电极片和电极片位置。10.停用时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。

　　精品word文档

　　.

　　（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作规范。

　　二十四、输液泵/微量注射泵的使用技术（一）工作目标。遵医嘱正确使用输液泵/微量注射泵。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.告知患者，做好准备。评估患者生命体征、年龄、病情、心功能等情况及药物的作用和注意事项、患者的合作程度、输注通路的通畅情况及有无药物配伍禁忌。3.告知患者输注药物名称及注意事项4.告知患者使用输液泵/微量注射泵的目的、注意事项及使用过程中不可自行调节。5.妥善固定输液泵/微量注射泵，按需设定参数。6.随时查看指示灯状态。7.观察患者输液部位状况，观察用药效果和不良反应，发生异常情况及时与医师沟通并处理。（三）结果标准。

　　精品word文档

　　.

　　1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作规范。

　　感谢您的支持与配合，我们会努力把内容做得更好！

　　精品word文档

篇四：临床护理规范及标准

　　提供护理相关的健康指导第十三条对特级护理患者的护理包括以下要点根据患者病情正确实施基础护理和专科护理如口腔护理压疮护理气道护理及管路护理等实施安全措施实施床旁交接班第十四条对一级护理患者的护理包括以下要点根据患者病情正确实施基础护理和专科护理如口腔护理压疮护理气道护理及管路护理等实施安全措施提供护理相关的健康指导第十五条对二级护理患者的护理包括以下要点提供护理相关的健康指导第十六条对三级护理患者的护理包括以下要点提供护理相关的健康指导第十七条护士在工作中应当关心和爱护患者发现患者病情变化应当及时与医师沟通第四章质量管理第十八条医院应当建立健全各项护理规章制度护士岗位职责和行为规范严格执行遵守护理技术操作规范疾病护理常规保证护理服务质量

　　精心整理

　　综合医院分级护理指导原则

　　第一章总则第一条为加强医院临床护理工作，规范临床分级

　　护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则。第二条分级护理使患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。第三条本指导原则适用于各级综合医院。专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照本指导原则执行。第四条医院临床护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。第五条医院应当根据本指导原则，结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。第六条各级卫生行政部门应当加强医院护理质量管理，规范医院的分级护理工作，对辖区内医院护理工作进行指导和检查，保证护理质量和医疗安全。

　　精心整理第二章分级护理原则第七条确定患者的护理级别，应当以患者病情和生

　　活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。第八条具备以下情况之一的患者可以确定为特级护理1病情危重随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者2重症监护患者3各种复杂或者大手术后的患者4严重创伤或大面积烧伤的患者5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者6实施连续性肾脏代谢治疗，并需要严密监护生命体征的患者7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者第九条具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理1病情趋向稳定的重症患者2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者3生活完全不能自理且病情不稳定的患者4生活部分自理病情随时可能发生变化的患者第十条具备以下情况之一的患者可以确定为二级护

　　精心整理理1病情稳定仍需卧床的患者2生活部分自理的患者第十一条具备以下情况之一的患者可以确定为三级护理1生活完全自理且病情稳定的患者2生活完全自理且处于康复期的患者第三章分级护理要点第十二条护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，按照护理程序展开护理工作。护士实施的护理工作包括：1密切观察患者的生命体征和病情变化2正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应3根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助4提供护理相关的健康指导第十三条对特级护理患者的护理包括以下要点1严密观察患者病情变化，监测生命体征2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施3根据医嘱，准确测量出入量4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，

　　如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，

　　精心整理实施安全措施

　　5保持患者舒适和功能体位6实施床旁交接班第十四条对一级护理患者的护理包括以下要点

　　1每小时巡视患者，观察患者病情变化2根据患者病情测量生命体征3根据医嘱正确实施治疗、给药措施4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，

　　实施安全措施

　　5提供护理相关的健康指导第十五条对二级护理患者的护理包括以下要点

　　1每2小时巡视患者，观察患者病情变化2根据患者病情测量生命体征3根据医嘱，正确实施治疗给药措施4根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施5提供护理相关的健康指导第十六条对三级护理患者的护理包括以下要点

　　1每3小时巡视患者，观察患者病情变化2根据患者病情测量生命体征3根据医嘱，正确实施治疗给药措施4提供护理相关的健康指导第十七条护士在工作中应当关心和爱护患者，发现

　　精心整理患者病情变化，应当及时与医师沟通第四章质量管理第十八条医院应当建立健全各项护理规章制度、护士岗位职责和行为规范，严格执行遵守护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量。第十九条医院应当及时调查了解患者、家属对护理工作的意见和建议，及时分析处理，不断改进护理工作。第二十条医院应当加强对护理不良事件的报告，及时调查分析，防范不良事件的发生，促进护理质量持续改进。第二十一条省级卫生行政部门可以委托省级护理质量控制中心，对辖区内医院的护理工作进行质量评估与检查指导第五章附则第二十二条本指导原则子2009年7月1日施行分级护理制度一分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力确定并实施不同级别的护理。二分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。病人入院后由医师参照卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》中的分级

　　精心整理护理原则，下医嘱确定患者的护理级别，并根据患者的情况变化进行动态调整。三护士根据医嘱做好床头分级护理标识：特级护理为棕色，一级护理为红色，二级护理为绿色，三级护理无标识四严格遵照卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》护理要点和医院的分级护理工作标准对病人实施护理五由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量。一特级护理1）晨间护理1整理床单位2面部清洁和梳头3口腔护理1次/日2）晚间护理1整理床单位2面部清洁3口腔护理4会阴护理5足部护理1次/日3）对非禁食患者协助进食/水4）卧位护理1协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2协助床上移动必要时3压疮预防及护理5）排泄护理1失禁护理2床上使用便器需要时3留置尿管护理2次/日6）床上温水擦浴1次/2~3日

　　精心整理7）其他护理1协助更衣需要时2床上洗头1次/周3指/趾甲护理需要时8）患者安全管理二一级护理A患者生活不能自理同特级护理B患者生活部分自理1）晨间护理1整理床单位2面部清洁和梳头1次/日

　　2）晚间护理1协助面部清洁2协助会阴护理3协助足部清洁1次/日3）对非禁食患者协助进食/水4）卧位护理1协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时

　　2协助床上移动必要时3压疮预防及护理5）排泄护理1失禁护理2床上使用便器需要时3留置尿管护理2次/日6）床上温水擦浴1次/2~3日7）其他护理1协助更衣2协助洗头3协助指/趾甲护理需要时

　　8）患者安全管理三二级护理A患者生活不能自理同一级护理BB患者生活完全自理

　　精心整理1）整理床单位1次/日2）患者安全管理四三级护理同二级护理B

篇五：临床护理规范及标准

　　临床护理效劳标准及准那么临床护理标准

　　篇一1、热保护理专业，坚守工作岗位，尽责尽职，严格执行各项技术操作规程和规章制度。2、救死扶伤，实行人道，千方百计为病人解除病痛。3、工作严肃认真，一丝不苟，认真执行医嘱，细致观察病情。4、对病人文明礼貌，态度诚恳，耐心解释，不拖，不冷。5、尊重病人的人格和权利，一视同仁，不泄露病人隐私和机密。6、举止稳重，仪表整洁，抢救病人敏捷果断，做各种治疗动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。7、不断更新护量知识，积极开展新业务、新技术，进步业务程度。8、遵守医院的各项规章制度，最少提早5分钟上班，整理治疗台，做好交接班工作。9、团结协作，医护亲密配合，共同完成诊疗工作，自觉维护集体荣誉。

　　10、做好三查七对工作。11、实行首问负责制，首见负责制。篇二

　　环境：人的环境包括内环境和外环境。内环境是指人的生理环境，通过神经、内分泌以及免疫系统调节到达平衡。外环境包括自然环境和社会环境，自然环境的地理、气候等环境条件影响人们的安康，个体通过内环境调节使之平衡。社会环境是指社会的制度、政策、风俗习惯、文化背景、人际交往、经济状况、家庭等，自我鉴定《护理管理及临床护理标准》。

　　人们在与环境动态过程中保持平衡，假设不能平衡，就会导致疾病，甚至死亡。

　　安康：安康是安康—疾病—安康完好状态的连续体，是动态的，在这个连续体中，人处在不同的安康状态。安康和疾病是互相转换的。《世界卫生组织章程》序言中指出，安康的定义为“安康不仅是没有躯体上的疾病，而且要保持完好的心理状态和具有良好的社会适应才能以及良好的人际交往才能。”

　　护理：护理是护士与病人之间互动的过程，护士为个人、家庭、群体及社会提供护理。护理通过应用护理程序进展理论，以人的安康为中心，贯穿于安康--死亡整个安康轴，为人〔病人或安康人〕提供有关安康的信息，促进安康、维护安康，预防疾病，减轻痛苦。即使面对死亡的人也能得到安宁的死亡。从人的出生至死亡都需要护理。因此，护理应满足病人的各种需要，协助病人到达独立，指导和教育病人，增强病人

　　的应对及适应才能，寻求更安康的行为，到达完美的安康状态。

　　二．护理人员效劳准那么护士在人、环境、安康、护理四个护理理论框架概念的指导下，调整自己的专业行为。护理人员必须遵循以下准那么。1、护士在提供护理效劳时，应尊重人的生命、权利和尊严。2、护士为效劳对象施行护理应不受种族、国籍、信仰、年龄、性别、政治或社会地位的影响，均应一视同仁。3、护士的根本职责是促进安康，预防疾病，恢复安康和减轻痛苦。使濒临死亡者能安祥、尊严地死亡。4、护士应按效劳对象个人、家庭及社区的需要，与其他医务人员及社会人士共同合作，提供安康效劳，开展安康教育。5、护士的主要任务是照顾需要护理的人，执行护理工作时严格遵守各项制度和规程，应努力确保护理对象的平安。6、护士应尊重护理对象的个人信仰、价值观和风俗习惯，尊重并保护其隐私权。7、护士应为普及卫生保健知识，促进及改善社区人群安康，实现“人人享有卫生保健”而作出努力。

　　8、护士执行职责时，应遵守国家的法律、法规。并诚信、慎独、自重，与其他医务人员亲密合作，一切以人的安康为中心，灵敏地运用和积极地改善现有资，提供优质护理。

　　9、护士履行职责时，应以科研成果的理论为根据，运用护理程序工作方法，解决病人与护理有关的安康问题

　　10、护士应承受终生教育，刻苦钻研业务，精益求精，积极开展科研，为护理事业的开展奉献自己的毕生。

篇六：临床护理规范及标准

　　卫生部常用临床护理技术服务规范临床护理技术规范卫生部临床检验中心卫生部消毒技术规范卫生部病历书写规范卫生部临床检验卫生部临床路径卫生部临床路径目录卫生部临床药师临床输血技术规范现代临床护理

　　。

　　常用临床护理技术服务规范

　　一、患者入院护理（一）工作目标

　　热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。（二）工作规范要点

　　1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。6.完成患者清洁护理。（三）结果标准1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。2.患者/家属知晓护士的告知事项，对护理服务满意。

　　二、患者出院护理（一）工作目标

　　患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。（二）工作规范要点

　　1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间及地点等。

　　2.听取患者住院期间的意见和建议。3.做好出院登记，整理出院病历。4.对患者床单位进行常规清洁消毒。（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2.床单位清洁消毒符合要求。

　　三、生命体征监测技术（一）工作目标

　　安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。（二）工作规范要点

　　1.告知患者，做好准备。测量体温前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响体温的因素。

　　2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应在床旁协助患者测量体温。

　　3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后取出。

　　。1

　　。

　　4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。7.用过的体温计应消毒。8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。10.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。11.发现有脉短绌，应两人同时分别测量，一人测心率，一人测脉搏。12.测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。14.危重病人呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花吹动情况，并计数。15.测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。16.驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2－3厘米。17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1－2分钟后重新测量。18.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。19.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。20.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。（三）结果标准1.护士测量方法正确，测量结果准确。2.记录准确，对异常情况沟通及时。

　　四、导尿技术（一）工作目标

　　遵医嘱为患者导尿，患者能够知晓导尿的目的，能够配合。（二）工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2.告知患者/家属留置尿管的目的、注意事项，取得患者的配合。3.评估患者的年龄、性别、病情、导尿目的、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。根据评估结果，选择合适的导尿管。4.导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则，避免污染，保护患者隐私。5.为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。6.插入导尿管后注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。7.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。8.指导患者在留置尿管期间保证充足液体入量，预防发生感染和结石。

　　。2

　　。

　　9.嘱患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。10.嘱患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。11.指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。（三）结果标准1.患者/家属知晓护士告知的事项，对操作满意。2.操作规范、安全，未给患者造成不必要的损伤。3.尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。

　　五、胃肠减压技术（一）工作目标

　　遵医嘱为患者置胃管，患者能够了解有关知识并配合。（二）工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2.告知患者/家属留置胃管的目的、注意事项，取得患者的配合。3.评估患者病情、意识状态、合作程度、患者鼻腔、有无分泌物阻塞、是否通畅，以及患者有无消化道狭窄或食道静脉曲张等，患者是否有以往插管的经验。根据评估结果选择合适的胃管。4.准确测量胃管插入的长度。⑴由耳垂到鼻尖再到剑突的距离。⑵前发际到剑突的距离（成人45－55厘米，儿童14－18厘米）。5.插管过程中指导患者配合技巧，安全顺利地插入胃管。6.昏迷患者应先将头向后仰，插至咽喉部(约15厘米)，再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘在口腔中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。7.检查胃管是否在胃内。8.调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。9.告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。10.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及胃管受压、脱出影响减压效果。11.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。12.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。13.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。14.及时发现并积极预防和处理与引流管相关的问题。（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。3.确保胃管于胃内，固定稳妥，保持有效胃肠减压。

　　六、灌肠技术（一）工作目标

　　遵医嘱准确、安全地为患者灌肠；清洁肠道，解除便秘及肠胀气；降温；为诊断性检查及手术做准备。（二）工作规范要点

　　。3

　　。

　　1.评估患者的年龄、意识，有无烦躁、焦虑、及配合程度，有无灌肠禁忌症,对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。

　　2.告知患者及家属灌肠的目的及注意事项，指导患者配合。3.核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的浓度、剂量、温度适宜。4.协助患者取仰卧位或左侧卧位，注意保暖，保护患者隐私。5.按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。6.灌肠完毕，嘱患者平卧，保持10－20分钟后再排便并观察大便性状。7.灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。嘱患者尽量坚持到有强烈的便意感。8.指导患者，如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免发生意外。9.对患者进行降温灌肠时，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。10.清洁灌肠应反复多次，首先用肥皂水，再用生理盐水，直至排出液澄清、无粪便为止。11.操作结束后，做好肛周清洁，整理床单位。12.观察排出大便的量、颜色、性质及排便次数。（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。3.患者排空大便及肠道内积气，无并发症发生。

　　七、氧气吸入技术（一）工作目标

　　遵医嘱给予患者氧气治疗，改善患者缺氧状态，确保用氧安全。（二）工作规范要点

　　1.评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况。2.告知患者安全用氧的重要性，做好四防，即防震、防火、防热、防油。告知患者不能自行调节氧流量。3.根据评估结果，选择合适的氧疗方法。⑴鼻导管或鼻塞：适用于低流量吸氧、有二氧化碳潴留的患者。⑵面罩：①普通面罩：适用于高流量吸氧，无二氧化碳潴留的患者。②储氧面罩：可以提供较高的吸氧浓度。③Venturi（文丘里）面罩：可以提供控制性氧治疗。⑶氧气帐或头罩：主要适用于儿童。4.遵医嘱根据病情调节合适的氧流量。5.使用氧气时，应先调节氧流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。6.密切观察患者氧气治疗的效果。7.严格遵守操作规程，注意用氧安全。（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2.患者的缺氧症状得到改善。

　　八、雾化吸人疗法

　　。4

　　。

　　（一）工作目标遵医嘱准确为患者提供剂量准确、安全、雾量适宜的雾化吸入。

　　（二）工作规范要点1.遵循查对制度，符合标准预防、安全给药的原则。2.了解患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状况及配合能力。3.协助患者取合适体位。告知患者治疗目的、药物名称，指导患者配合。4.按雾化吸入的目的和要求准备药物和雾化装置，并检查装置性能。5.给患者戴上面罩或口含嘴，指导患者吸入。气管切开的患者，可直接将面罩置于气管

　　切开造口处。6.观察患者吸入药物后的反应及效果。7.雾化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。

　　（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2.操作过程规范、安全，达到预期目的。

　　九、血糖监测（一）工作目标

　　遵医嘱准确测量患者血糖，为治疗提供依据。（二）工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2.告知患者监测血糖的目的，做好准备。评估患者穿刺部位皮肤状况。3.确认血糖仪的号码与试纸号码一致，正确安装采血针，确认监测血糖的时间（如空腹、餐后2小时等）。4.确认患者手指酒精干透后实施采血，采血量充足，应使试纸试区完全变成红色。5.指导患者穿刺后按压1－2分钟。6.将结果告诉患者/家属，并通知医师。7.对需要长期监测血糖的患者，穿刺部位应轮换，并指导患者血糖监测的方法。（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2.操作过程规范，结果准确。

　　十、口服给药技术（一）工作目标

　　遵医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。（二）工作规范要点

　　1.遵循标准预防、安全给药原则。2.评估患者病情、过敏史、用药史、不良反应史。如有疑问应核对无误后方可给药。3.告知患者/家属药物相关注意事项，取得患者配合。4.严格遵循查对制度，了解患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求。5.协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入。6.若患者因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班。7.对服用强心甙类药物的患者,服药前应当先测脉搏、心率，注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，不可以服用。

　　。5

　　。

　　8.观察患者服药效果及不良反应。如有异常情况及时与医师沟通。（三）结果标准

　　1.患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意。2.帮助患者正确服用药物。3.及时发现不良反应，采取适当措施。

　　十一、密闭式输液技术（一）工作目标

　　遵医嘱准确为患者静脉输液，操作规范，确保患者安全。（二）工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.告知患者，做好准备。评估患者过敏史、用药史及穿刺部位的皮肤、血管状况。3.选择合适的静脉。老年、长期卧床、手术患者避免选择下肢浅静脉穿刺。4.告知患者输注药物名称及注意事项。5.在静脉配制中心或治疗室进行配药，配制化疗和毒性药物时应在安全的环境下配置。药物要现用现配，注意配伍禁忌。6.协助患者取舒适体位，调节输液速度。根据病情、年龄、药物性质调节速度，嘱患者不要自行调节输液速度。7.观察患者输液部位状况及有无输液反应，及时处理输液故障，对于特殊药物、特殊患者应密切巡视。8.拔除输液后，嘱咐患者按压穿刺点5～10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2.操作过程规范、准确。3.及时发现不良反应，采取适当措施。

　　十二、密闭式静脉输血技术（一）工作目标

　　遵医嘱为患者正确安全地静脉输血，操作规范，及时发现、处理并发症。（二）工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全输血原则。2.告知患者，做好准备。评估患者生命体征、输血史、输血目的、合作能力、心理状态和血管状况。告知患者输血的目的、注意事项和不良反应。3.严格执行查对制度。输血核对必须双人核对，包括取血时核对，输血前、中、后核对和发生输血反应时的核对。核对内容包括：患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、血袋完整性和血液的外观。发生输血反应时核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型。4.建立合适的静脉通道，密切观察患者，出现不良反应，立即停止输血并通知医师及时处理。5.血制品应在产品规定的时间内输完，输入两个以上供血者的血液时，应在两份血液之间输入0.9%氯化钠注射液。6.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将滴速调节至要求速度。7.输血完毕，贮血袋在4℃冰箱保存24小时。

　　。6

　　。

　　（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。3.及时发现输血反应，妥善处理。

　　十三、静脉留置针技术（一）工作目标

　　正确使用留置针建立静脉通道，减少患者反复穿刺的痛苦。（二）工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2.告知患者留置针的作用、注意事项及可能出现的并发症。

　　3.评估患者病情、治疗、用药以及穿刺部位的皮肤和血管状况。4.选择弹性适当血管穿刺，正确实施输液前后留置针的封管及护理。5.严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红肿热痛等静脉炎表现，及时处理置管相关并发症。6.嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应随时更换，留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等。7.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。

　　十四、静脉血标本的采集技术（一）工作目标

　　遵医嘱准确为患者采集静脉血标本，操作规范，确保患者安全。（二）工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术，标准预防原则。2.评估患者的病情、静脉情况，准备用物。若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。3.告知患者/家属采血的目的及采血前后的注意事项。4.协助患者，取舒适体位。5.采血后指导患者压穿刺点5～10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。6.按要求正确处理血标本，尽快送检。（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。3.采取标本方法正确，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，符合检验要求。

　　十五、静脉注射技术（一）工作目标

　　遵医嘱准确为患者静脉注射，操作规范，确保患者安全。（二）工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

　　。7

　　。

　　2.告知患者，做好准备。评估患者过敏史、用药史，以及穿刺部位的皮肤、血管状况。3.告知患者输注药物名称及注意事项。4.在静脉配制中心或治疗室进行配药，药物要现用现配，注意配伍禁忌。5.协助患者取舒适体位。6.根据病情及药物性质掌握注入药物的速度，必要时使用微量注射泵。7.静脉注射过程中，观察局部组织有无肿胀、严防药液渗漏，观察病情变化。8.拔针后，嘱咐患者按压穿刺点5～10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。（三）结果标准1.患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。

　　十六、肌内注射技术（一）工作目标

　　遵医嘱准确为患者肌内注射，操作规范，确保患者安全。（二）工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。3.告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。4.选择合适的注射器及注射部位，需长期注射者，有计划地更换注射部位。5.协助患者采取适当体位，患者注射时勿紧张，肌肉放松。6.注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。7.需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。（三）结果标准1.患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作过程规范、准确。

　　十七、皮内注射技术（一）工作目标

　　遵医嘱准确为患者进行皮内注射；确保患者安全。（二）工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。3.告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。4.备好相应的抢救药物与设备并处于备用状态。5.皮试药液要现用现配，剂量准确。6.告知患者皮试后20分钟内不要远离病房，不要按揉注射部位。7.密切观察病情，及时处理各种过敏反应。8.正确判断试验结果。对皮试结果阳性者，应标记，并将结果告知医师、患者及家属。（三）结果标准1.患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。

　　十八、皮下注射技术

　　。8

　　。

　　（一）工作目标遵医嘱准确为患者皮下注射，操作规范，确保患者安全。

　　（二）工作规范要点1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。3.告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。4.选择合适的注射器及注射部位。需长期注射者，有计划地更换注射部位。5.注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。6.皮下注射胰岛素时，嘱患者注射后15分钟开始进食，避免不必要的活动，注意安全。

　　（三）结果标准1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。

　　十九、物理降温法（一）工作目标

　　遵医嘱安全地为患者实施物理降温，减轻患者不适。（二）工作规范要点

　　1.告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、局部组织灌注情况、皮肤情况、配合程度、有无酒精过敏史。

　　2.告知患者物理降温的目的及注意事项。3.嘱患者在高热期间摄入足够的水分。4.操作过程中，保护患者的隐私。5.实施物理降温时应观察局部血液循环和体温变化情况。重点观察患者皮肤状况，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。6.物理降温时,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位7.记录患者的体温和病情变化，及时与医师沟通，严格交接班。（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2.护士操作过程规范。

　　二十、经鼻/口腔吸痰法（一）工作目标

　　保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。（二）工作规范要点

　　1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。2.告知患者，做好准备，如有义齿应取出。3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、痰液的颜色、量和粘稠度、按需吸痰。4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。5.吸痰前后给予高流量氧气吸入2分钟。6.调节合适的吸痰压力，成人为＜200毫米汞柱。7.吸痰时应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免反复上提。每次吸痰时间小于15秒，间歇3－5分钟。8.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%

　　。9

　　。

　　时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸，判断吸痰效果。9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。

　　（三）结果标准1.清醒的患者能够知晓护士的告知事项，并配合操作。2.护士操作过程规范、安全、有效。

　　二十一、经气管插管/气管切开吸痰法（一）工作目标

　　保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。（二）工作规范要点

　　1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。2.告知患者，做好准备。3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机的参数、SpO2、气道压力、痰液的颜色、量和粘稠度，按需吸痰。4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。5.吸痰前后给予100%的氧气吸入2分钟。6.调节合适的吸痰压力，成人为＜200毫米汞柱。7.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸。判断吸痰效果。8.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。（三）结果标准1.清醒的患者能够知晓护士的告知事项，并配合操作。2.护士操作过程规范、安全、有效。

　　二十二、心电监测技术（一）工作目标

　　遵医嘱正确监测患者心率、心律变化，动态评价病情变化，为临床治疗提供依据。（二）工作规范要点

　　1.评估患者病情、意识状态、皮肤状况。2.对清醒患者，告知监测目的，取得患者合作。3.正确选择导联，设置报警界限，不能关闭报警声音。4.嘱患者不要自行移动或者摘除电极片、避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。5.密切观察心电图波形，及时处理异常情况。8.嘱患者电极片处皮肤出现瘙痒、疼痛等情况时，及时告诉医护人员。9.定时更换电极片和电极片位置。10.停用时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2.护士操作规范。

　　二十三、输液泵/微量注射泵的使用技术（一）工作目标

　　遵医嘱正确使用输液泵/微量注射泵。

　　1。0

　　。

　　（二）工作规范要点1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。2.告知患者，做好准备。评估患者生命体征、年龄、病情、心功能等情况及药物的作用

　　和注意事项、患者的合作程度、输注通路的通畅情况及有无药物配伍禁忌。3.告知患者输注药物名称及注意事项4.告知患者使用输液泵/微量注射泵的目的、注意事项及使用过程中不可自行调节。5.妥善固定输液泵/微量注射泵，按需设定参数。6.随时查看工作状态指示灯。7.观察患者输液部位状况，观察用药效果和不良反应，发生异常情况及时与医师沟通并

　　处理。（三）结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。2.护士操作规范。

　　1。1

　　。

　　欢迎您的下载，资料仅供参考！

　　致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求

　　1。2

篇七：临床护理规范及标准

　　目录

　　一般病人入院服务规范………………………………………………………………………1一般病人住院流程图…………………………………………………………………………2患者入院五分钟服务规范、流程……………………………………………………………3急、危重病人入院服务规范…………………………………………………………………5危/急重病人住院流程图……………………………………………………………………6病人转床/科服务规范………………………………………………………………………7院内病人转科交接流程图……………………………………………………………………8病人出院服务规范……………………………………………………………………………9病人出院流程图……………………………………………………………………………10医嘱处理、查对、执行流程图………………………………………………………………11口头医嘱执行流程图………………………………………………………………………12静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射服务规范……………………………………………13输血服务规范………………………………………………………………………………14输血流程图…………………………………………………………………………………16口服药给药服务规范………………………………………………………………………17口服药给药流程图…………………………………………………………………………18围手术期服务规范…………………………………………………………………………19围术期术前护理流程图……………………………………………………………………20围术期术中护理流程图……………………………………………………………………21围术期术后护理流程图……………………………………………………………………22病人接受特殊检查服务规范………………………………………………………………23病人接受特殊检查流程图…………………………………………………………………24入、出院护理…………………………………………………………………………………25胃肠减压……………………………………………………………………………………30鼻饲…………………………………………………………………………………………34口腔护理……………………………………………………………………………………38口腔吸痰（电动吸引器）…………………………………………………………………41单鼻塞氧气吸入（氧气筒）…………………………………………………………45

　　约束带的使用………………………………………………………………………………48心电监护仪的使用…………………………………………………………………………52心肺复苏术…………………………………………………………………………………55除颤仪的使用(成人)………………………………………………………………………58重病人翻身…………………………………………………………………………………61皮内注射……………………………………………………………………………………64密闭式输液输液技术………………………………………………………………………67清洁灌肠……………………………………………………………………………………70女性留置导尿………………………………………………………………………………73

　　一般病人入院服务规范

　　一、规范要求:根据病人的需要,提供主动热情的服务及安静舒适的住院环境。

　　二、规范程序：1．病人或家属持医生签发的住院证及相关证件,到住院处办理入院手续。2．病区值班护士根据病人病情做好接待新病人的准备，并报告值班医生.3．热情接待病人,并护送到指定的床位,向病人（家属）介绍病区环境，并舒适地安置病人。4．主动向病人及家属介绍科主任、护士长、责任护士和主管医生。5．解释相关的病房管理制度，介绍病人入院须知。6．为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重等。7．采集护理病史,并做好必要的护理体检,针对病人病情及需要做好相应的健康宣教.8．填写护理病历和有关的护理表格。9．根据医嘱对病人进行各种处理和治疗，并做好相关内容的记录.

　　三、规范标准：1．病人(家属)对解释和给予的护理表示理解、满意，并积极配合。2．病人得到舒适的安置,并熟悉了病房的周围环境。3．及时、准确完成护理记录.

　　附：病人入院五分钟服务规范

　　1

　　一般病人住院流程图

　　病人或家属办理入院手续

　　医生开具入院证

　　病人步行、轮椅、平车入病房

　　病房护士接诊测量身高及体重

　　安置病人

　　通知医生

　　询问病史检查病人

　　介绍科主任、护士长、责任护士、主管医生

　　询问病史、体检

　　介绍病区环境、制度等

　　提出诊断

　　测量生命体征

　　开出医嘱

　　采集病史、护理体检

　　书写病历

　　健康宣教处理

　　执行医嘱填写病历和护理记录重点交班

　　2

　　患者入院五分钟服务规范

　　目的:1、提高服务质量和患者的满意度；2、树立良好的第一印象，提升护理队伍及医院的形象。

　　服务规范要求：接入院通知

　　患者入院

　　准备床位及日常用品，根据危重或急诊病人病情，做好相应的准备工作

　　接待护士主动站起，目光正视患者，点头微笑问候，热情迎接新病人

　　核对患者信息，测体重通知医生和责任护士

　　责任护士因工作暂脱不开身时，由其他护士将患者护送至床位，并做好解释工作

　　责任护士将患者护送至床位，若是老年、行走不便的患者应主动扶持，由轮椅、平车护送来的患者帮助送至床边

　　责任护士作自我介绍及介绍科主任、护士长、责任护士、主管医生

　　并向患者及家属了解病史及需要，进行护理体检、介绍环境、制度及作息、一天的治疗护理流程等，主动解决患者的饮食等问题。

　　办好患者及家属要求的第一件事

　　24小时内（双休日除外）护士长看望患者并作自我介绍

　　注意事项：1．注意得体的称呼.在牢记患者姓名的基础上，称呼要既符合患者身份又表现出对

　　3

　　患者的尊重,对老年人应用尊称，年龄与自己相仿者，可称呼姓名，称呼儿童患者可模仿家长称呼.2．注意护士礼仪,微笑服务,给患者以亲切、稳重、值得信任的感觉。3．使用文明礼貌用语，介绍医院规章制度时,切忌用简单强制性语言如“不准这样……不准那样”。4．尊重患者的生活习惯，从细微处着手。5．恰当使用语言沟通与非语言沟通技巧，注意听话和说话的艺术。

　　急、危重病人入院服务规范

　　一、规范要求：保证急、危重病人能及时、准确地得到治疗和护理。

　　二、规范程序：1．医生确定病人收入住院,签发住院证。2．医生或护士向病人（家属）告知病情，使病人（家属）有心理准备。3．通知病区，病人由医生或护士护送到住院病房。4．接到急诊室电话,病房护士立即准备好抢救用物及仪器，同时报告医生做好抢救准备。5．急诊或门诊护士护送病人至病房，协助病房护士将病人安置在重危病房或抢救室，并认真做好交接班，给病人戴好手腕带。6．按专科护理要求，严密观察病情变化，快速、准确地执行医嘱。7．按一般病人入院护理。8．保持及时、准确的护理记录。

　　三、规范标准：1．病人（家属)对护理、治疗和抢救表示理解、满意,并积极配合。2．病人得到及时、准确的抢救、护理和治疗。3．根据病人需要，提供必要的服务。4．保证各项记录准确、及时。

　　4

　　危／急重病人住院流程图

　　接待、安置病人

　　确定医嘱处理医生或护士护送病人

　　通知病人或家属

　　办理住院手续

　　通知病区

　　报告医生准备床位及抢救设备

　　病房护士接诊

　　安置病人戴好手腕带

　　安装监护仪器,监测生命体征初步检查、评估病人情况

　　与护送人员详细交接班、填好院内病人转科交接记录单

　　处理

　　执行医嘱按专科护理

　　按一般病人入院护理严密观察、记录病人情况

　　重点交班

　　病人转床／科服务规范

　　一、规范要求：保证病人安全转送到指定科室或床位.二、规范程序：

　　1．转出科室处理（1）主管医生告知病人或其家属转床／科，并开医嘱。（2）主班护士接到医嘱后告知责任护士，并电话通知转入科室做好应做的准备工

　　5

　　作，明确病人床位、转科时间，结算本科室所需费用。（3）责任护士通知病人或其家属转床／科,并协助整理个人物品。（4）责任护士转运前评估病人并做好记录，检查护理记录是否完整。（5）责任护士根据病人病情准备合适的转运工具；根据病情备急救药品器械及其他

　　物品。（6）护送护士携带病人的所有医疗护理记录护送病人转运,确保病人转运途中的安

　　全.（7）护送护士认真与转入科护士交班,如病情、药物、物品、资料等。（8）做好床单位“终末处理”.2．转入科室处理（1）接到电话后安排床位，通知医生，并根据病人病情做好准备工作。（2）妥善安置病人，与护送护士做好交接班，危重病人要查看病人的手腕带，并在

　　手腕带上更改科室，检查病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流管、用药等情况。（3）检查病人当天的治疗、护理完成情况及带入药物、物品及各种病历资料等。（4）检查转出科护理表格书写情况，若有疑问立即向转出科护士提问。填好院内病人转科交接记录单。（5）通知主管医生，处理转科后医嘱，并根据专科情况按入院病人处理.三、规范标准：1．病人（家属）对解释和给予的护理表示理解、满意，并积极配合。2．病人被安全转送到指定科室／床位.3．相关的病人资料、药物和私人物品同时转入接收科室。4．与接受科室护士做好交接工作，保证各项记录准确、及时。

　　院内病人转科交接流程图

　　医生联系相关科室同意转科,开出转科医嘱

　　主班护士与对方科室联系

　　确定转科的确切时间通知所需准备的物品

　　6

　　主班护士通知责任护士

　　向患者做好转科解释联系家属，协助整理私人物品

　　准备转运工具、仪器、药品

　　评估病情，写好交班记录

　　主班结帐，电脑转科，再次通知转入科室

　　床单位终末处理

　　护士护送病人，途中密切观察病人病情

　　与转入病房护士交接，对危重病人查看病人的腕带。

　　病人病情交接交接交接交接交药接品交物接品交交接交接交接交接交相接关交资接料交交接交接交接交接交接交接交

　　通知医生交接交接交接交接交接交

　　转入科按新病人入院处理

　　7

　　病人出院服务规范

　　一、规范要求：病人经过治疗、护理逐步康复，出院前为病人提供必要的信息，使之理解本疾病的有关解释和出院指导.

　　二、规范程序：1．主管医生在评估病人健康状况、治疗情况、家庭支持系统及当地卫生资源等的基础上，按照各科的具体要求，决定病人出院或转当地医院继续治疗,并开出医嘱。2．处理医嘱护士接到出院医嘱后通知责任护士，责任护士通知病人或家属做好出院准备，根据病人病情协助整理用物，帮助其选择合适的交通工具。3．病情尚不允许出院但病人／家属要求出院，劝阻无效者，主管医生必须在病历中记录并由病人本人或家属签名。4．责任护士根据病人出院后治疗需要及病人／家属的知识水平,以简明易懂的方式，为病人提供适合需求的出院指导，如目前的治疗计划、随访的时间和次数、病人的自我保健及如何在紧急情况下得到医疗帮助。5．执行出院医嘱，为病人取回出院时所需携带的药品，并详细说明服药有关事项。6．结清住院期间所有费用，需要时医院员工应协助病人完成交费事宜.7．解答病人有关疑问，征求病人（家属）意见。8．告知病人复诊时间及保管好出院病历等有关资料，除去手腕带。9．做好床单位“终末消毒”工作。10．做好各项书写记录,注销各种治疗卡。

　　三、规范标准：1．病人（家属）对于出院解释和给予的护理表示理解和满意。2．病人（家属）了解出院后的护理。3．妥善安排复诊时间及有关事项。4．保证各项记录准确、及时。

　　8

　　病人出院流程图

　　确定出院医嘱

　　通知病人（家属）评估、宣教

　　执行出院医嘱检查出院结帐手续

　　床单位终末消毒

　　一般情况疾病知识宣教按医嘱指导用药

　　复诊时间相关资料保管征求病人（家属）意见停医嘱、执行单告知病人(家属)办理出院手续按医嘱给出院带药,出院资料

　　协助整理用物必要时提供轮椅、平车

　　护送病人电梯口

　　整理病历

　　出院登记

　　9

　　医嘱处理、查对、执行流程图

　　医生开出医嘱主班（当班护士）转抄处理医嘱通知责任护士（或治疗班护士）

　　落实医嘱处理查对制度，审核医嘱的正确性、完整性、是否计价等

　　转抄输液卡、注射卡、饮食通知单、治疗本等核对确认无误，医嘱单上签名输液卡、治疗卡核对输液卡、注射卡、治疗卡、饮食通知单等

　　责任护士执行医嘱

　　长

　　临

　　期

　　时

　　医

　　医

　　嘱

　　嘱

　　巡回班护士打输液卡

　　按无菌操作流程配好药液遵医嘱注销各种治疗卡

　　输液卡、治疗卡

　　责任护士(P班护士)摆药：注意三查八对

　　N班护士将输液卡与医嘱单核对；核对摆好的治疗用药

　　责任护士执行医嘱

　　按注射给药、口服给药、输血、围手术期护理、特殊检查等服务规范流程进行治疗、护理

　　执行者签名

　　口头医嘱执行流程图

　　注意无菌操作原则注意三查八对原则

　　注意用药原则注意做好健康宣教

　　护士复述，与下达医生复核无误，备药。

　　10

　　抢救病人时医生下达口医嘱。

　　执行前再次复述，与下达医生复核无误，注药。

　　执行后再次复述，与下达医生复核无误。

　　抢救结束

　　医生和护士双方核对所用药瓶，双方在抢救登记本记签名，医生按照记录本在的内

　　容的执行顺序2小时内补开医嘱。注意事项：在非抢救情况下,护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，

　　静脉输注及肌肉、皮内、皮下注射药物服务规范

　　一、规范要求:

　　按医嘱正确、安全地给病人进行静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射。

　　二、规范程序:

　　1．核对治疗本、输液卡、治疗单。

　　2．确认无误后，按无菌操作流程配好药液。

　　3．评估病人一般情况.

　　4．再次核对，并核对病人的手腕带，如果对医嘱有疑问，应暂停注射并与医生核实

　　后再执行。

　　5．如果病人有禁忌证，暂停注射并立即通知医生。

　　6．解释静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射目的和程序，协助病人做好必要的准备。

　　7．严格遵守“三查七对”原则,按“静脉输液、肌肉、皮内、皮下注射”操作规程

　　进行。

　　8．吿知病人及时报告不舒适的情况。

　　9．严密观察病情，及时发现并发症。

　　10．如果出现不良反应，可采取以下措施：

　　（1）立即停止用药并保留药物及用品，必要时封存。

　　（2）立即通知医生.

　　（3）安慰病人,严密观察病情的变化。

　　（4）严格按医嘱处理。

　　11．记录和报告病人的输液反应、注射反应及给予的护理措施。

　　三、规范标准:

　　11

　　1．病人（家属）对解释和给予的治疗表示理解、满意和配合.2．按医嘱使病人得到正确的静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射。3．持续监测病人的输液反应。4．早期识别并发症并采取相应的措施。5．保持记录准确、完整.

　　输血服务规范

　　一、规范要求：给病人安全、及时、正确地输血,达到最佳治疗效果.

　　二、规范程序：1．核对医嘱，询问病人输血史，有无输血并发症，向病人（家属)解释目的和输血程序,要求病人及时报告不舒适的情况，取得病人的配合。2．确定输血后，护士持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断,采集血样.3．由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送血库，双方进行逐项核对。4．配血合格后,由医护人员到输血科（血库）取血。5．取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、年龄、住院号、科病室、床号、血型、血液成份、剂量，血液有效期及配血试验结果等，准确无误时，双方共同签字后方可发出.6．认真检查血液质量，凡血袋有下列情形之一的,一律不得发出:1）标签破损、字迹不清；2）血袋有破损、漏血；3）血液中有明显凝块；4）血浆呈乳糜状或暗灰色；5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7）红细胞层呈紫红色；8）过期或其他须查证的情况。

　　12

　　7．取血后30分钟内输注。输血前再次由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后在配血试验结果单上签名。

　　8．选择合适的静脉，严格按无菌操作规程开通静脉通路进行输血。9．输血时,带交叉配血报告单及输血治疗单到患者床旁，由两名医护人员核对患者

　　床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型、血液有效期及配血试验结果等，并核对病人的手腕带，确认与配血报告相符，再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血,记录开始输注的时间并签名。10．取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡.血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水.11．输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注.12．输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1)减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2）立即通知值班医师,及时检查、治疗和抢救，并查找原因,做好记录。3)通知输血科（血库）值班人员，返回剩余的血,进一步查找输血反应的原因.4）做好病人（家属）安抚工作。13．输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,并返还输血科(血库）保存.14．输血完毕后，医护人员在输血记录单(交叉配血报告单)上填写结束的时间并将单贴在病历中，将血袋送回输血科（血库）至少保存24小时.三、规范标准:1．病人（家属）对解释和给予的治疗表示理解、满意和配合。2．按医嘱使病人得到正确的输血，符合疾病的需要。3．持续监测病人的输血反应。4．早期识别并发症并采取相应的措施。5．保持记录准确、完整。

　　13

　　输血前准备

　　输血流程图

　　遵医嘱准备采血试管，认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号后采集血样。（有两人以上抽血时，一次只

　　能拿一名口患服者给的试药管服和务输规血申范请单）

　　口服药给药服务规范

　　一、规送范血要库求：

　　由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。

　　按医嘱正确、按时、安全地给病人服用口服药。

　　二、规范程序：

　　配血合格后，由医护人员携病历到输血科（血库）取血。取备与

　　1．取评血估病人一般情况发品。血种的剂双量、方血必液须质共量同、查有对效患期者及姓配名血、试性验别结、住果院，号以、及床保号存、血血的型外、2．检查有效的医嘱，观如等有，疑准问确，无应误暂后双停方给共药同并签请名教。医生或药剂师后再执行。

　　3．如果病人有禁忌证，暂停给药并立即通知医生。

　　4．向病人（家属）解三释查用：药血的制目品的、方法和注八意对事：（项床，号并、进姓行名相、关住的院健号康、教育。

　　输5．血严前格两按人医嘱给药，有遵效守期“、三血查制七对”原则。血袋号、血型、交叉试验结果、执对6并．行双如三签病查名人八提出疑问，品装签再置字质次是取量查否回、对完取输确整回血认取。回取出。血者姓制名品、种血类型、、剂血量袋）。号查、对血供量血、

　　7．确保病人将药服下。

　　采血日期、血液有无凝块、溶血、

　　8．密切观察药物的不良反应，如果出现不良反血应袋有，无可破采损取等以。下措施：

　　(1）暂停给药,保留药物.

　　（2)立即通知医生。两人携带病历及交叉配血单到床边再次三查八对：患

　　输血时

　　者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、品种、

　　（3）安慰病人。剂量等，确认与配血报告相符，执行输血。

　　（4)严格按医嘱处理.

　　9．记录和报告病人的药物反应及给予的护理措施。

　　三、开同左1规，右始．范床输病标旁入人准观（时：察家速属1度5）宜分对钟慢解释和给连血嘱冲予续液用管的输时。治0.注，9疗%中一表生间袋示理根以理盐据上解水医和配合。

　　取回后尽快输用，避免剧烈震汤，30分钟内输入。

　　2．按医嘱给病人服用正确的药物。

　　如3无．不持良续反评应估，再病根人据的病药物反应严。密观察输血过程，

　　情4和．年早龄期调识整别输注不速良度反。应并采取发相现应的异措常施立。即停止

　　一5般．情保况持下记，录1个准单确位、的完整。输入，报告医师配合

　　血要在2小时内输完。

　　处理。

　　填写输血反应表，剩余血液交血库备查并及时上报护理部、医务处、检验科。

　　护士在交叉配血单上双签名，并写好执行时间。输血结束后，血袋注明结束时间送回输血科保存24小时。

　　14

　　口服药给药流程图

　　药房按医嘱排好口服药

　　病房护士核查

　　按床号顺序核对药卡将口服药放入药盘

　　发药护士准备

　　洗手

　　核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法、有效期

　　在规定时间内携带口服药执行单、温开水，将药送到病人床前核对病人姓名、床头卡、执行单

　　为病人倒好温开水

　　确认无误后，发药到病人床头

　　必要协助病人服药

　　评价

　　服药后效果异常

　　暂停给药报告医生

　　记录、交班

　　围手术期服务规范

　　执行医嘱

　　一、规范要求：

　　按医嘱对病人进行合理而周密的围手术期服务。

　　二、规范程序：

　　1．核对医嘱,通知责任护士。2．责任护士对病人及家属进行全面评估,做好术前健康宣教。3．为病人做好各项术前准备工作(检查、备皮、皮试、发放手术衣裤)。4．测T、P、R、BP,书写护理记录，与夜班交班。5．夜班护士再次评估病人，按医嘱给予相应的术前晚准备工作,更换清洁病号服。

　　15

　　6．手术当日晨再次评估病人整体情况，测T、P、R、BP等，按医嘱给术前用药.给病人配戴手腕带.

　　7．送手术室前，检查其贵重物品是否保管好。8．护送病人，与手术室护士核对病人的腕带,做好术前用药、病历资料等交接工作。9．回病房准备好床单位及病人手术后的准备工作.10．病人手术结束返回病房，病房护士与手术室护士、麻醉医生及手术医生核对病

　　人信息做好交接，测T、P、R、BP.11．向病人及家属做好术后健康宣教。12．按术后常规做好病人病情观察、基础护理及专科护理工作。三、规范标准:1．做好病人及家属健康宣教工作,减轻对手术的恐惧感。2．做好病人各项术前准备工作.3．保持记录准确、完整.

　　16

　　围术

　　围术期术前护理流程图

　　医生开出医嘱主班处理医嘱通知责任护士

　　巡回护士

　　期术中护理流程图

　　对病人及家属进行评估术中护理

　　进行术前健康教育洗手护士

　　术前准备工作（备皮、皮试）

　　仔细核对病人、术前准备情况及术中所需用物准备，确认无误后将病人加之手术室

　　再次对病人及提家前属3进0m行in评打估开层流，调节合适温

　　度。

　　围术书写交班报告病人进入手术间后，与手术医生、

　　必要时补充做常健规康用教物准育备：准期备术术中所后需护仪器理设备流，程

　　并检查其性能。

　　图麻醉医生一起对病人进行三方核

　　查，并填写手术安全核查表，签

　　完成术前准备常工规作用物准备：准备术中所需器械包、敷料、

　　名

　　病

　　药品、一次性物品等

　　观尽察量夜平间稳病，人减情少况震动，注意保护伤口，引

　　人返回

　　协术助需与麻要术醉固中医定病护生好人术士进体的行位交体麻，接位醉做，好根准据备手做好术后护流适理体管评位、估输，液内病用管容人物防：进，止提入手前滑手术洗术脱情手间或况上后受（台，污开，手启铺染术无好。方菌无选式包菌择、及器合术所械需桌

　　巡回后评、器械护士共中痛同管出清理血点、、器评切输械估口血、病引、纱人流麻布术情醉、前况等情缝；）况针；自，、神测理物志量能品、T力/等生P和/R，命活/B体及动P征时耐情记受况录能；力疼；

　　估

　　心理情况、用药情况、用物作用及副作用等。

　　病协助手术人员消毒铺巾，调整灯

　　光，穿好手术衣，做好手术准备。

　　房

　　按医嘱给予术前用药，完成术前准备

　　主动配合手术医生进行手术，监督

　　（1）遵医术嘱中基无于菌心操电作监情况护，，及监时测补充生术命中体协助征配病人合并更医记换生录衣进，所裤行发需，抢，现做确救异好保与常贵手治及重术疗时物顺。报利品进保告行管医生，并

　　手与术切手皮术前护再士次核进对行腕三带方、核术查前，用确药等

　　认无误。

　　病情观察

　　管理台上物品，确保术中用物

　　（2）保持呼清吸点无道误畅，通防，止异及物时遗清留理体呼腔吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入。

　　做好病人回病房准备

　　观察病人生命体征，及时处理各种紧

　　（3）观察手术伤口有无渗血、渗液、敷料

　　急情况，满足术中所需，做好手机记

　　有无脱落及感染等情况。保持伤口部位的

　　病房护士录和。麻醉

　　清洁干燥

　　师交接病人，以

　　及各种物品，测

　　17

　　量生命体征，在关闭体腔前、后、手术结束前，共同清点用物，及时记录。

　　手术患者交接单

　　病人接受特殊检（4查）管服道护务理规：保范持各种引流管的通畅，

　　一、规范要求：

　　定时挤压引流管，防止扭曲、受压。阻塞，

　　妥善固定。

　　安全、有效地护理接受特殊检查的病人。

　　二、规范程序:

　　1．医生开出医嘱后，主班护士处理、核对、登记病人检查单。

　　2．辅助班护士将检查单送于相关科室，预约检查日期.

　　3．检查日期确定后，辅助班护士将预约后的检查单直接将交与主班护士。

　　4．主班护士接到预约检查日期的检查单后，再次核对医嘱，确认后通知责任护士，

　　并做好登记。

　　5．责任护士接到检查单后,通知病人检查日期与注意事项.

　　6．夜班护士对第二天需要做特殊检查的病人，再次进行评估，必要时补充做健康

　　宣教,完成检查前晚准备工作。

　　7．检查当日晨再次通知病人，强调有关注意事项,完成检查前需要做的准备工作。

　　8．辅助班护士按检查单接病人，并核对病人的腕带，送病人到相应的检查科。

　　9．病情重者由责任护士或医生护送前往。检查完毕,责任护士对病人再次进行评估,

　　关心其饮食和服药情况.

　　三、规范标准：

　　1．病人（家属)对检查和给予的护理措施表示理解、满意，并积极配合.

　　2．病人顺利完成各项检查。

　　3．保持记录准确、完整。

　　病人接受特殊检查流程图

　　医生开出检查医嘱

　　核对、登记

　　将检查单送辅助班护士

　　接到预约后检查单，再次核对、登记

　　到相关科室预约检查日期

　　通知病人检查日期与时间18

　　通知责任护士

　　与P班护士交班与N班护士交班督促病人按时前往检查科室，协助辅助班护士接送病人

　　评估病人，进行有关注意事项宣教

　　再次评估病人，必要时补充宣教完成检查前晚准备工作观察病人夜间睡眠情况

　　再次通知病人，强调有关注意事项完成检查前需要做的准备工作

　　病情严重者由责任护士或医生陪同检查

　　病人检查完毕后，责任护士再次对病人进行评估

　　入、出院护理

　　【入院护理】目的：1、热情接待患者，协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除

　　紧张、焦虑等不良情绪.2、满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗、护理的积极性.3、做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。

　　(一）操作规范要点1、备好床单位.根据患者病情做好准备工作，并通知医师。2、向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。3、测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院

　　相关资料。4、入院告知:向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长.介绍病区环境、呼叫铃使

　　用、作息时间、探视制度及有关管理规定及便民制度等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑.

　　19

　　5、完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。6、完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危

　　重患者直接进入病房）。7、护送患者入病区,注意安全和保暖，不应停止必要的治疗，护送者应与病区护士做好

　　交接。（二）评价标准1、物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。2、患者/家属知晓护士告知的事项,对护理服务满意。（三）操作程序【准备】护士：按要求着装整洁、仪表端庄、洗手，语言柔和。物品：体温计、血压计、听诊器、记录本、笔、手表、入院评估单、健康教育资料、

　　病历、治疗碗(纱块两块）、指甲剪，清洁病员服。【操作】【一般病人入院护理】第一步：护士接入、出院处通知处电话→备齐床上用物→洗手、准备迎接新病人第二步：病人来到所在病房的护士站→护士应主动迎接病人，礼貌称呼、问好、核对患

　　者信息→自我介绍。第三步：测身高、体重→安置病床,护送病人到病床。第四步：做入院宣教,介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规

　　定及便民制度等。第五步：测试体温、脉搏、呼吸、血压。第六步：了解病情与需求→填写入院评估单。第七步：建立病历,记录生命体征→通知主管医师(或值班医师）→处理并执行医嘱→确

　　定饮食，通知膳食科,落实护理措施。第八步：进行相关健康教育→书写护理记录.第九步：整理用物，分类处理→洗手。

　　【急危重症病人入院护理】第一步：将病人安置在抢救室或靠近护士站的病床。

　　20

　　第二步：立即通知医生和护士长，并备好急救药品及器材。第三步：向护送人员了解病情、治疗情况，并根据病人的病情给予相应的急救护理措施，

　　上监护措施，密切观察生命体征及病情变化。第四步：上安全护理措施（腕带、护栏架，必要时上约束带），填写入院评估单,建立病

　　历，书写护理记录，根据医嘱及时执行医嘱.第五步：病人病情平稳后补做入院宣教。备注：

　　1、患者病情比较危重，如哮喘发作、消化道出血等可适当简单介绍，待病情稳定后再详细介绍.

　　2、婴幼儿、老年痴呆患者、昏迷患者，应向家属、陪护宣教。3、护理评估时注意患者的安全问题：包括药物过敏史、跌倒、自杀倾向、走失危

　　险等，如存在安全隐患应建议24小时陪护。【出院护理】目的：1、对患者进行出院指导,协助其尽快适应原工作和生活,并能按时接受治疗或定期复诊。2、指导患者办理出院手续。3、清洁、整理床单位。（一)注意事项：1、护士根据患者的康复现状，进行适时、适当的健康教育。2、注意患者情绪变化，特别注意病情无明显好转、转院、自动离院的患者做好相应的

　　护理。3、征求意见，以便不断提高护理质量.4、护士应在患者离开病室后整理床单位.5、撤出的污被服，应根据出患者疾病种类决定清洗、消毒方法。（二）操作程序【准备】1、护士：按要求着装整洁、仪表端庄、洗手、语言柔和。2、物品：健康教育资料(行动不便\卧床患者提供轮椅或平车)。3、评估：患者病情符合出院标准，患者自我护理知识掌握。【操作】

　　21

　　执行医嘱→停止一切住院医嘱→撤消治疗单→通知入出院处→通知入出院办理处备好费用清单，通知住院部药房备好出院带药→指导办理出院手续→协助患者整理用物→填写出院相关表格→书写出院护理记录→整理出院病历→注销患者在院信息(一览表)→根据患者病情及康复程度进行健康指导,检查病人离院手续办理情况和用药指导（特殊治疗如:胰岛素注射、血糖监测、造口的护理应评估患者/家属的掌握程度）→听取病人及家属的意见,护送患者出病室→开窗通风，拆床、扫床、清理床单位、撤去床头牌→终未消毒床单位→铺备用床→洗手、整理用物。

　　考生姓名：

　　患者入院护理操作评分标准（10分钟)

　　科室:

　　主考老师：

　　考核日期：

　　操作项目

　　准备

　　仪表

　　20

　　分用

　　物

　　实施操要作点步70骤分

　　技术操作要求

　　标准分

　　1．着装整齐.

　　3

　　2．洗手,酌情戴口罩。

　　2

　　消毒体温计、血压计、听诊器、笔、健康

　　教育资料、病历、入院卡、治疗碗（纱块15

　　两块）、指甲剪、弯盘、治疗盘、病号服

　　1。接到入院通知后，将备用床为暂空床

　　(根据病情准备急救药品和物品）。

　　4

　　2。核对患者的姓名等信息,向患者进行自我介绍，测患者身高、体重，通知医生,7妥善安置患者于病床。

　　3。根据病情适时向患者及家属做入院宣

　　教：

　　(1)介绍主管医师、护士、科主任、病区

　　护士长。

　　6

　　（2）介绍病区环境、呼叫铃使用、作息

　　时间、探视制度、便民措施及有关管理规

　　定、安全告知等。

　　4．完成患者清洁护理，如修剪指甲,擦洗身上的血迹等。

　　5

　　5．测量患者体温、脉博、呼吸、血压并记录。

　　14

　　6．填写入院相关资料如姓名牌、床头卡、病历等；完成入院护理评估，落实相关健18康教育。

　　扣分标准

　　着装不规范

　　-3

　　未

　　洗

　　手

　　—2

　　洗手不规范

　　-1

　　每少一件用物

　　-1

　　未准备好床单位—4

　　未核对患者身份信息-2；未做自我介绍—2；未测体重、身高各扣—2；未通知医生—4;安置病人不妥，未告知病房及床号各—1。

　　未介绍处未进行安全告知

　　—1/—5

　　未完成患者清洁

　　—5

　　未测量

　　—8/处

　　测量方法错误

　　—4

　　生命体征记录不真实—2

　　入院评估未完成

　　-5

　　填写资料不真实完整-2

　　健康教育未落实

　　—5

　　实扣分

　　22

　　质量评价10分

　　7．与医师沟通确定护理级别,饮食,与营养食堂联系为患者准备膳食。

　　4

　　未和医生确定护理级别-2

　　未与营养食堂联系

　　—2

　　8。遵医嘱实施相关治疗及护理.

　　4未实施相关治疗及护理-4

　　9。协助取舒适体位

　　2未协助取舒适体位

　　-2

　　10。整理用物，分类处理

　　4未整理用物、分类处理各—2

　　11。洗手

　　2未洗手

　　—2

　　1.举止端庄，作风严谨.

　　2。态度和蔼，与患者交流用语规范、自

　　举止不大方

　　-3

　　然、针对性强，体现人文关怀。3.获得患者资料准确真实。

　　10

　　语言组织不连贯，针对性不强—5

　　4。完成时间：10分钟。

　　未体现人文关怀

　　—5

　　患者出院护理操作评分标准(10分钟)

　　考生姓名：

　　科室：

　　主考老师：

　　考核日期：

　　操作项目

　　技术操作要求

　　标准分

　　扣分标准

　　20着装不规范

　　准备20分

　　1．着装整齐。2．评估:（1)。患者疾病恢复情况（2）患者自理能力3．洗手,酌情戴口罩。4．用物：治疗车、床刷、床套、方盘、疾病证明书、

　　出院小结、出院温馨提示卡、病历

　　—3

　　未

　　洗

　　手

　　—2

　　未

　　评

　　估

　　—4

　　每少一件用物

　　—1

　　实扣分

　　1．确认出院日期，终止各种治疗和护理

　　10

　　未确认出院日期

　　-5

　　未终止各种治疗和护理-5

　　2．在体温单、临时医嘱单相应记录栏内记录出院日期和时间

　　5

　　未记录项

　　各—5/

　　未核对出院费用

　　-5

　　3．核对费用，备好疾病证明书及出院小结，通

　　未备好相关资料

　　知出院办理处办理出院手续，打出费用清单.通10—5

　　知住院部药房，准备出院带药.

　　未通知住院部药房及出院

　　实施操4．评估患者疾病恢复状况及自理能力要作

　　办理处

　　各-5

　　6

　　出院评估未完成—6

　　点70分

　　步骤

　　5．落实相关健康教育（饮食、活动、休息、用药、功能锻炼、复诊等)征求患者对医疗护理服

　　务的意见。

　　16

　　教育内容不全项未征求—4

　　—2/意见

　　6．指导办理出院手续，告知出院办理处位置

　　未指导办理出院手续-5

　　5不

　　详

　　细

　　—2

　　未撤去一览牌—1;未整理

　　7．撤去一览牌,整理出院病历、完善相关护理记录，核对出院带药

　　5

　　出院病历—1;未完善相关护理记录—1；未核对出院

　　带药-2。

　　23

　　8．再次告知患者用药、复诊时间及地点，护送患者出病区.

　　5

　　未护送—2；未告知患者用药、复诊时间及地点各-1

　　9．整理床单位、终末消毒。

　　6

　　未整理床单位、终末消毒各-3

　　10．洗手

　　2

　　未—2

　　洗

　　手

　　8举止不大方

　　质量评价10分

　　1．举止端庄,作风严谨.态度和蔼，与患者交流用语规范、自然、针对性强，体现人文关怀.

　　2．提供患者出院指导针对性强。3．完成时间：10分钟

　　2

　　—3

　　语言组织不连贯针对性不

　　强

　　-5

　　未体现人文关怀

　　—5

　　胃肠减压

　　目的

　　1、解除或者缓解肠梗阻所致的症状。

　　2、进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。

　　3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口

　　愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。

　　4、通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断.

　　(一）注意事项

　　1、插管前如有义齿，应取下,防止脱落、误咽。

　　2、插管深度应根据患者身高确定个体化长度，一般为45—55厘米，为防止误吸可适当

　　延长5—10厘米。

　　3、妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响

　　减压效果.

　　4、观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。

　　5、留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。

　　6、胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况.

　　(二)实施要点

　　1、评估患者

　　（1）询问了解患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。

　　（2)向患者解释,取得患者配合。

　　（3）评估患者鼻腔状况，包括鼻腔有无息肉、粘膜有无肿胀、是否完整无破损、鼻

　　中隔有无弯曲、鼻腔通气情况等，既往是否做过鼻腔手术.

　　24

　　2、操作要点(1)核对患者，准备用物。（2）携带用物到床边,为患者选择适当体位。（3）检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度（从鼻尖至耳垂到剑突或发际到剑突的距离，成人45-55cm；婴幼儿14—18cm).（4)为患者插入胃管，插入适当深度,检查胃管是否在胃内。（5）调整胃肠减压装置,将胃管与负压装置连接，妥善固定在床旁。（6）贴好标识。

　　3、指导患者(1）告知患者胃肠减压的目的、方法和注意事项。(2）告知患者翻身时注意保护管道,防止脱落。(3）患知患者胃肠减压期间要禁饮禁食；保持口腔清洁。

　　（三）操作程序【准备】护士：按要求着装整洁、仪表端庄.物品：胃肠减压包（内有两弯盘、止血钳、镊子、压舌板、胃管1根、30ml注射器，纱

　　块3块、棉鉴2根、石腊油棉球瓶、薄膜手套、治疗巾)、胶布、管道标识、别针、压舌板、听诊器、减压器、持物钳、小药杯(内备生理盐水）、手电筒、记录本及笔。【操作】第一步:查对医嘱→评估病人（对床号、姓名，了解病人身体状况、意识、合作能力和

　　心理等）→解释(目的、方法)。第二步：洗手→戴口罩。第三步：携用物至床旁→核对（床号，姓名）→讲解配合方法。第四步：根据病情协助患者取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，头颈部自然伸直。第五步：备胶布2～3根，打开胃肠减压包放于床头柜上→检查并拆开胃肠减压器外包

　　装，将物品放入胃肠减压包第六步:定位（用手在被面上画一下）第七步：戴手套→治疗巾铺于颌下→弯盘置于病人口角旁→选择鼻腔通畅一侧，棉签沾

　　小药杯内生理盐水清洁鼻腔

　　25

　　第八步:检查减压器，并用注射器注入少量空气查胃管是否通畅测

　　第九步:润滑胃管→左手托胃管,右手持胃管前端→定长度并作标记（成人由鼻尖经耳垂

　　至剑突距离(或发际至剑突)，一般为45～55厘米再延长5～10厘米)。沿选定

　　侧鼻孔缓缓插入至咽喉部（10~15cm）时,嘱病人作吞咽动作（如为昏迷病人应

　　去枕,头向后仰，插至咽喉部时，需用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄(增加

　　咽喉通道的弧度）→随着病人的吞咽动作顺势将胃管插至所预定的长度→嘱患

　　者张口查看病人口腔(昏迷病人用压舌板）。

　　第十步：固定带固定→验证胃管是否在胃内（方法：一看：胃管末端置于小药杯内，无

　　气泡；二听：先用纱块将手上石蜡油擦净，再用注射器从胃管末端注入10ml

　　空气，同时置听诊器于剑突下听到气过水声；三抽：用注射器抽吸有胃液），

　　关闭胃管开口。

　　第十一步：胃管末端接上负压器→脱手套→用胶布将胃管固定在病人鼻部、颊部→贴管

　　道标识于胃管上,写上置管人及置管日期和时间→-撤治疗巾、弯盘，置于治

　　疗车下层→擦净病人口鼻部→用别针将负压器固定于床旁，方便病人活动→

　　观察（管道是否通畅、脱落，减压液的量、颜色、性质等）.

　　第十二步：洗手、协助病人取舒适卧位→整理床单位和用物→交待注意事项。

　　第十三步:整理用物，分类处理→洗手→记录（真实记录）。

　　考生姓名

　　项目

　　项目得分

　　仪表3

　　操评估7作前

　　用物10

　　准备

　　操安全作舒适6过

　　胃肠减压操作评分标准（10分钟）

　　所在科室

　　主考老师

　　考核日期

　　技术操作要求

　　扣分细则

　　仪表端庄,服装整洁了解病情、意识状态、鼻孔、口咽部、合作程度、治疗计划、与病人解释操作目的,取得患者的配合。

　　洗手，戴口罩；按需备齐用物,并放置合理，核对医嘱.

　　着

　　装

　　不

　　规

　　范

　　—3

　　未评估病情、合作程度

　　各-l

　　未检查鼻腔情况

　　—2

　　未解释、未问二便

　　各-l

　　备物少一件—l;未洗手

　　—2

　　物品摆放乱、未核对医嘱各-2

　　洗

　　手

　　不

　　规

　　范

　　—1

　　携用物至患者床旁;病人体位舒适，未注意患者安全、未再次核对各-2

　　无安全隐患.

　　未协助患者取舒适体位

　　-2

　　测量插管长度。

　　未测量插管长度

　　-2

　　程

　　打开胃肠减压包，将减压器放入包未

　　测

　　量

　　长

　　度

　　检查10内、戴手套，颌下铺巾、清洁鼻腔，—2

　　实扣分

　　26

　　检查减压器,润滑胃管并检查是否颌

　　下

　　未

　　垫

　　单

　　通畅、量长度做好标记。

　　—l

　　未

　　洗

　　鼻

　　孔

　　—2

　　未检查减压器、胃管、未润滑—2

　　违反无菌操作要求

　　—1/

　　处

　　插到口咽部未嘱吞咽看

　　—3将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入约插入不畅未检查口腔

　　插管

　　20

　　15cm时,嘱患者做吞咽动作，随后—3迅速将胃管插入。检查胃管是否在呛咳紫绀未采取措施

　　-3

　　胃内（三种方法）关闭胃管开口.未判断

　　-5

　　判断错误

　　-3

　　固定不牢、不美观

　　-2

　　减压不当

　　-5

　　脱手套，用胶布固定胃管地鼻翼及负压袋未妥善固定

　　-2

　　颊部。将胃管与负压装置连接，调未交待注意事项

　　-2

　　减压15

　　未观察减压效果

　　整减压装置，用别针安全固定于床—2

　　旁,撤弯盘和治疗巾，贴好标识。未贴管道标识

　　—2

　　观察

　　4

　　观察胃肠引流液的颜色、性质、量.

　　不观—2

　　察

　　或

　　少

　　一

　　项

　　未整理床单位

　　-2

　　妥善安置病人、整理床单位；协助未协助患者取舒适体位

　　患者取舒适体位；向患者告知注意—2

　　整理

　　10

　　事项.用物处置得当、分类放置；洗

　　污物乱放、遗留用物在病房未分类放置、未洗手

　　各—l各-2

　　手；记录。

　　一项未记录

　　各

　　—l

　　态度沟通

　　4

　　态度认真，沟通技巧好。

　　评整体

　　态度不认真

　　—2

　　沟通技巧欠佳

　　-2

　　性计价划性

　　操作时间

　　6

　　病人舒适，无不良反应；步骤正确,整体性欠佳

　　-3

　　动作轻、稳、节力,不超时、时间无计划性

　　-3

　　10分钟.

　　语言组织不连贯，针对性不强-2

　　15min

　　相关知识

　　5

　　掌握相关知识（胃肠减压的目的、注意事项、长度等）

　　相关知识不熟悉

　　-5

　　总分100

　　实得分

　　鼻饲

　　目的：对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和

　　药物，以利早日康复.1、昏迷患者.

　　27

　　2、口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。3、不能张口的患者，如破伤风患者。4、其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者.（一）实施要点1、评估患者:(1)询问了解患者身体状况，了解患者既往有无插管及鼻饲经历。（2）向患者解释,取得患者配合。（3)评估患者鼻腔状况，包括鼻腔有无息肉、粘膜有无肿胀、是否完整无破损、鼻中

　　隔有无弯曲、鼻腔通气情况等，既往是否做过鼻腔手术。2、操作要点：

　　（1）核对医嘱，准备用物。（2）根据医嘱准备鼻饲液。（3）携物品至患者旁,为患者取适当体位。(4)检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。(5）为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。（6)选择合适位置固定胃管。（7）灌注鼻饲液。3、指导要点:(1）告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。（2)告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。（3）指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。(4）指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。（二）注意事项1、插管前应取下义齿，防止脱落、误吸。2、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。3、昏迷患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管插入会厌部时约10—15厘米,左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。4、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。

　　28

　　5、每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端,避免灌入空气，引起腹胀。6、鼻饲给药时应先研碎,溶解后注入，鼻饲前后均应用30毫升温开水冲洗导管，将胃

　　管提直使水全部流入胃内,防止管道堵塞.6、鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。7、插管长度应根据患者身高等确定个体化长度，一般为45—55厘米，若需经胃管注入

　　刺激性药物，可将胃管向深部插入5—10厘米。8、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管.长期鼻饲应晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔

　　插入.每次注入鼻饲量不超过200ml,间隔时间大于2小时。9、放置管路标识。10、拔管时将胃管尾端反折，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，拔管余10-15厘米左右,嘱

　　患者屏气，快速拔管。（三）操作程序【准备】护士：按要求着装整洁、仪表端庄。物品：胃肠减压包（内有两弯盘、止血钳、镊子、压舌板、胃管1根、30ml注射器，

　　纱块3块、棉鉴2根、石腊油棉球瓶、薄膜手套、治疗巾）、胶布、管道标识、别针、压舌板、听诊器、减压器、持物钳、手电筒。鼻饲流食（温度38～40℃)一次性注射器、敷料缸（内盛温开水）水温计、小药杯（内备生理盐水)手电筒、记录本及笔。【操作】第一步：查对医嘱→评估病人（对床号、姓名,了解病人身体状况、意识、合作能力和心理等）→解释(目的、方法）。第二步：洗手→戴口罩。第三步:携用物至床旁→核对（床号，姓名)→讲解配合方法。第四步:根据病情协助患者取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，头颈部自然伸直。第五步：备胶布2~3根，打开胃肠减压包放于床头柜上→定位（用手在被面上画一下）第六步:戴手套→治疗巾铺于颌下→弯盘置于病人口角旁→选择鼻腔通畅一侧，棉签沾小药杯内生理盐水清洁鼻腔第七步:用注射器注入少量空气查胃管是否通畅第九步：润滑胃管→左手托胃管，右手持胃管前端→定长度并作标记(成人由鼻尖经耳

　　29

　　垂至剑突距离（或发际至剑突),一般为45～55厘米再延长5~10厘米。沿选定

　　侧鼻孔缓缓插入至咽喉部（10～15cm）时,嘱病人作吞咽动作（如为昏迷病人

　　应去枕，头向后仰,插至咽喉部时,需用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄（增

　　加咽喉通道的弧度）→随着病人的吞咽动作顺势将胃管插至所预定的长度→嘱

　　患者张口查看病人口腔(昏迷病人用压舌板）。

　　第十步：固定带固定→验证胃管是否在胃内（方法：一看：胃管末端置于小药杯内，无

　　气泡；二听:先用纱块将手上石蜡油擦净，再用注射器从胃管末端注入10ml空

　　气，同时置听诊器于剑突下听到气过水声;三抽：用注射器抽吸有胃液），关闭

　　胃管开口.

　　第十一步:注入少量温开水→注入鼻饲液（注入宜慢，每次量＜200ml，每次注完要反折

　　或关闭胃管末端）→鼻饲完毕.

　　第十二步：再次注入少量温开水→手提高胃管末端,让胃管内溶液全流入胃内→纱布包

　　裹胃管末端并关闭胃管开口→别针固定于病人衣领处或枕旁。

　　第十三步：撤治疗巾、弯盘→洗手

　　第十四步：协助病人取舒适卧位→整理床单位→交待注意事项→清理用物→洗手→记录

　　（真实记录)。

　　考生姓名

　　鼻饲操作评分标准(10分钟）

　　所在科室

　　主考老师

　　考核日期

　　项目/得分

　　技术操作要求

　　扣分细则

　　实扣分

　　3仪表端庄,服装整洁.

　　着

　　装

　　不

　　规

　　范

　　—3

　　操

　　了解病情、意识状态、鼻孔、口咽部、合作未评估病情、合作程度

　　7程度、治疗计划、与病人解释操作目的，取未检查鼻腔情况

　　各-l-2

　　作

　　得患者的配合

　　未解释、未问二便

　　各-l

　　前

　　10

　　备物少一件—l洗手，戴口罩；按需备齐用物，并放置合理，-2

　　未洗手

　　核对医嘱。

　　物品摆放乱、未核对医嘱各-2

　　洗手不规范-1

　　未注意患者安全、未再次核对各-2携用物至患者床旁；病人体位舒适,无安全未协助患者取舒适体位

　　操6隐患。

　　作

　　测量插管长度

　　过

　　—2未测量插管长度—2

　　程

　　打开胃肠减压包，戴手套，颌下铺巾、清洁未测量长度

　　-2

　　10鼻腔，检查减压器，润滑胃管并检查是否通颌下未垫单

　　-l

　　未

　　洗

　　鼻

　　孔

　　畅、量长度做好标记。

　　—2

　　30

　　未检查胃管、未润滑

　　-2

　　违反无菌操作要求

　　-1/处

　　插到口咽部未嘱吞咽

　　—3插入不畅未检查口腔

　　将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入约15cm—3

　　时，嘱患者做吞咽动作，随后迅速将胃管插呛咳紫绀未采取措施

　　20

　　入.检查胃管是否在胃内(三种方法),关闭胃

　　—3未

　　判

　　断

　　管开口，脱手套，用胶布固定胃管于鼻翼及—5

　　面颊部.

　　判断错误

　　-3

　　未关闭胃管开口

　　—3

　　固定不牢、不美观

　　—2

　　注入液体顺序错

　　-3

　　注入30ml温开水，然后注入鼻饲液，注入注

　　入

　　过

　　快

　　15完毕再注入30ml温开水冲管，同时观察、—3

　　询问患者反应。

　　未冲管或冲管后处理不当

　　-2

　　未再次评估

　　-2

　　4将别针安全固定枕旁或衣领上.

　　未固定

　　-2

　　贴好标识。

　　未贴标识

　　-2

　　未整理床单位

　　—2整理床单位，协助患者保持半卧位30分钟未协助患者取舒适体位

　　或维持原卧位10告知注意事项。

　　整理用物，分类处理洗手，记录。

　　—2

　　未告知注意事项

　　-2

　　污物乱放、遗留用物在病房各-l

　　未分类放置、未洗手

　　各—2

　　一项未记录

　　各

　　1、举止端庄，语言温和.

　　2、关注患者舒适、保暖、动作轻柔。

　　评43、与患者用语规范自然、针对性强。

　　价

　　4、操作流程熟练，动作规范。5、完成时间10分钟

　　6提问回答切题,流畅，完整提问：鼻饲目的及注意事项

　　—l语言不规范、无针对性未注意保暖，动作不规范操作不熟练超—4未回答回答不全面或不流畅

　　-2-2/处

　　-2时

　　扣5分扣2分

　　口腔护理

　　目的：

　　1、保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症.2、观察口腔内变化,提供病情变化的信息.3、预防或减轻口腔异味，清除牙垢,增进食欲，保证患者舒适。（一)实施要点1、评估患者

　　31

　　（1)评估患者的病情、意识、配合程度。（2)观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常;口腔有无异味；牙齿有无松动，

　　有无活动性义齿.2、操作要点

　　(1）核对患者,向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项，准备用物.（2）选择口腔护理液,必要时遵医嘱选择药物。（3)协助患者取舒适恰当的体位.（4）颌下垫治疗巾，放置弯盘，避免清洁、污染混淆.(5）擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异常.（6)操作前后认真清点棉球，温水漱口。(7）询问患者感受，处理用物。3、指导要点(1）告知患者口腔护理的目的和配合方法。（2）指导患者正确的漱口方法。（二）注意事项1、操作动作尖轻柔，避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜。对凝血功能差的患者特别观察出血情况。2、昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，禁止漱口。3、有活动性义齿的患者协助清洗义齿.4、使用开口器时从臼齿处放入。5、擦洗舌面及硬腭部时，勿过深，以免触及咽部引起恶心。6、操作中注意夹紧棉球,每次一个，防止遗留在口腔内。(三)操作程序【准备】护士:按要求着装整洁、仪表端庄。物品：根据病情选择漱口溶液（生理盐水、1%～4%碳酸氢钠、1—3％双氧水、3%硼酸、

　　0。02％呋喃西林、0.1%醋酸、0.02％氯己定溶液、0。08%甲硝唑溶液、朵贝氏溶液)无菌口腔护理包内有(弯盘1个、治疗碗1个，棉球16个、压舌板1根、镊子及弯血管钳各1把）、持物钳、外用药（必要时)、棉签、石腊油、手电筒、开口器和拉舌钳（必要时)、治疗巾、口杯（内装温开水和吸水管l根）、弯盘、无菌罐内(内备纱块数块）0.5％碘伏、压舌板1根。【操作】第一步：查对医嘱→评估病人（对床号、姓名,了解身体状况、口腔情况、合作能力和

　　32

　　心理等）→解释（目的、方法),取得配合，选择合适的漱口液。

　　第二步:洗手戴口罩→检查打开口腔护理包，放在治疗车上→按要求取用漱口液倒入治

　　疗碗内浸透棉球（湿度适中）。

　　第三步：按要求备好用物，放于操作治疗车上.

　　第四步：携用物至床旁→核对（床号、姓名）→讲解配合方法。

　　第五步：协助病人侧卧或头偏向护士一侧→治疗巾铺于颌下→弯盘置病人口角旁。

　　第七步：用棉签醮取漱口液湿润嘴唇→协助病人漱口。

　　第八步:左手持压舌板从臼齿处放入(昏迷病人用开口器）→右手持手电筒检查口腔情况

　　（口腔内上、下、左、右均查看，有无活动义齿、口腔粘膜是否完整无破损，

　　牙龈有无红肿溃疡、出血等)→有活动义齿取下清洗后置于凉开水中。

　　第九步：用弯血管钳夹取棉球稍拧干(左手持无齿镊夹取无菌湿棉球，右手持弯止血钳

　　夹紧湿棉球，稍拧干棉球，无齿镊在上方，弯血管钳在下方，目的是要保持无

　　齿镊不被污染，）→用弯血管钳夹紧棉球清洁口腔（血管钳前端不能祼露，以

　　免损伤口腔粘膜）→用压舌板撑开一侧颊部→依次擦洗口腔各部位(每擦洗一

　　个部位，更换1个棉球).

　　第十步：先擦洗左牙外侧，从里向外擦至门齿→右牙外侧，从里向外擦至门齿→开口→

　　擦左上牙内侧→左上牙咬合面→左下牙内侧→左下牙咬合面→左颊部(弧形擦

　　洗）→右上牙内侧→右上牙咬合面→右下牙内侧→右下牙咬合面→右侧颊部

　　(弧形擦洗）→硬腭(横形擦洗）→舌面(Z形擦洗，从里向外)→舌下（U形）.

　　第十一步:擦洗完毕协助病人漱口→吐水入弯盘→将病人口角旁脏弯盘撤离→擦净病人

　　颌面部(用治疗巾）→持手电筒检查口腔→必要时涂药、润滑口唇擦净病人颌

　　面部（用治疗巾）。

　　第十二步:清点棉球数→整理用物→洗手,协助病人取舒适卧位。

　　第十三步：整理床单位→交待注意事项.

　　第十四步：分类处理→洗手→记录（实际记录）.

　　口腔护理操作评分标准（10分钟）

　　考生姓名

　　所在科室

　　主考老师

　　考核日期

　　项得分

　　目

　　技术操作要求

　　扣分细则

　　着装不规范

　　-3

　　操

　　3仪表端庄，服装整洁。

　　未

　　洗

　　手

　　—2

　　作前

　　5

　　了解病情、口腔情况及有无假牙等；向病人解释操作方法、目的；与病人沟通时语言文明，态度和蔼。

　　未用二种方法辨识患者

　　-2

　　未了解患者病情、口腔情况、自理

　　能力

　　各-1

　　未解释、未问二便

　　各-1

　　实扣分

　　33

　　少一件—l未洗手、放置乱各

　　12

　　无长指甲、洗手、戴口罩；根据病情需要准备药液及用物；用物放置于床旁桌或护理车上，用物准备齐全,治疗碗内放置消毒棉球，倒入适宜漱口液.

　　—2洗手不规范棉球偏多或偏少漱口液选择—3

　　不

　　符

　　合

　　-1各-2病情

　　违反无菌操作要求

　　-1/处

　　6

　　病人接受操作的环境舒适；病人体位舒适(侧卧或头偏向一侧），使用棉球的数量前后必须吻合。

　　未注意患者安全、未再次核对各

　　—2

　　未协助患者取舒适体位

　　-2

　　未清点棉球

　　-2

　　未铺巾、未漱口

　　各—2

　　12

　　颌下铺巾、放置弯盘位置适当；擦口唇、漱口（昏迷患者禁止漱口），评估口腔情况；按顺序正确使用压舌板、手电筒查看；

　　未放弯盘

　　-2

　　位

　　置

　　不

　　对

　　—1

　　压舌板使用、手电筒查看方法不正

　　确

　　各-2

　　未清点棉球数

　　—5/

　　夹取棉球方法正确；棉球湿度适宜；嘱患者次

　　操作过

　　程

　　30

　　咬合上下齿,由内向外纵向擦洗对侧。嘱张口,依次擦洗上内侧面、上咬合面、颊部，同法擦洗对侧。由内向外横向擦洗上腭、舌面、“U”形擦洗舌下。口腔疾患处理正确；擦洗过程随时询问病人的感受；帮助病人擦净面部；操作中不污染床单及病人衣被.

　　夹棉球方法不正确棉球偏湿、棉球偏干擦洗方法不对处擦洗顺序乱清洗不—5

　　-1/次-2

　　—3/

　　-l干净

　　操作中未询问、污染衣被各-2

　　未

　　检

　　查

　　8检查口腔情况；处理口腔问题。

　　—4有问题未处理

　　—4

　　未整理床单位

　　—2

　　协助病人取舒适卧位，整理床单位；

　　未协助患者取舒适体位

　　9操作时使用物品处理正确。

　　—2

　　口腔不遗漏棉球，液体不流入口腔。

　　污物乱放、遗留用物在病房各—2

　　未分类放置、未洗手、未记录各-2

　　口腔遗漏棉球、液体流入口腔-20

　　4

　　态度和蔼、动作轻柔、准确；病人口腔清洁、无异味;病人有舒适感。

　　态

　　度

　　—2

　　沟通技巧欠佳

　　沟通技孕欠佳

　　不

　　认

　　真

　　-2-2

　　评

　　价

　　有计划、整体性强;6不超时、时间10分钟。

　　整

　　体

　　性

　　欠

　　佳

　　—2

　　无计划性

　　-2

　　未体现人文关怀

　　—2

　　掌握相关知识（口腔护理的目的、漱口液的相关知识不熟悉

　　5选择、注意事项等）

　　—5

　　34

　　总分100分

　　实得分

　　口腔吸痰法（电动吸引器)

　　目的:清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

　　（一)实施要点1、评估患者：

　　（1)了解患者的意识状态，生命体征、吸氧流量,观察口鼻腔情况。(2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。（3）对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。2、操作要点:（1)做好准备，携物品至患者旁，核对患者,帮助患者取合适体位.(2）连接导管，接通电源，打开开关,检查吸引器性能，调节合适的负压，成人为

　　300—400mmHg（0.04MPa-0.053MPa，小儿为250—300mmHg（0。33MPa—0。4MPa）。（3）检查患者口腔，取下活动义齿.（4）连接吸痰管，滑润冲洗吸痰管。(5）插管深度适宜（经鼻吸痰约22—25cm，经口吸痰为14—16cm）,吸痰时轻轻左右

　　旋转吸痰管上提吸痰.(6）如果经口腔吸痰,告诉患者张口。对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助

　　其张口，吸痰方法同清醒患者,吸痰毕，取出压舌板或口咽气道.（7）清洁患者的口鼻，帮助患者恢复舒适体位。3、指导患者：（1）如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。（2）告知患者适当饮水，以利痰液排除.（二）注意事项1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷,由深部左右旋转、保持负压向上提拉吸痰管。2、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引,应间隔3～5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次.3、如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入:患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降

　　35

　　等症状时,应当立即停止吸痰，休息后再吸。4、观察患者痰液性状、颜色、量。5、吸痰顺序:先吸人工气道分泌物、再吸口腔、鼻腔的分泌物。（三)操作程序（电动吸引器吸痰）【准备】护士:按要求着装整洁、仪表端庄。物品：铝盒(内有消毒的纱块数块，压舌板、开口器、舌钳、血管钳各一把）、有盖方盘

　　（内放有吸引管)、无菌手套一付、一次性吸痰管、敷料缸2个(盛生理盐水--吸痰前和吸痰后），笔、记录本、弯盘1个、一次性治疗巾、听诊器1付、压舌板1根、试管、电动吸引器、手电筒.【操作流程】第一步：查对医嘱→评估病人（对床号、姓名，了解病情、听诊肺部呼吸音，评估口腔

　　情况，合作能力及心理等)→解释（目的、方法）→准备吸痰器，将电源线和脚踏板取下并理顺→插电源→检查吸痰器功能。第二步：洗手→戴口罩.第三步：携用物至床旁→核对（床号、姓名)→讲解配合方法。第四步：将试管系在床头架上。第五步:从方盘内取出吸引管→将吸引管接在吸引瓶上。第六步：折住吸引管前端→打开电源开关检查装置有无漏气→检查吸引力→调节负压→关闭电源开关→将吸引管接头插入床头试管内。第七步：将吸痰水放在床头柜上。第八步：将患者头转向操作者一侧→颌下铺一次性治疗巾。第九步：检查并撕开吸痰管包装→检查并戴无菌手套→左手拿吸痰管外包装→右手取出吸痰管（左手将吸痰管外包装丢入垃圾桶内)→左手持吸引管并与右手的吸痰管相接（右手保持无菌)→脚踩吸引开关→吸少许生理盐水.第十步：嘱病人张口（昏迷者可用张口器或压舌板协助开口)→左手反折吸痰管末端，右手持吸痰管前端→从口腔一侧轻轻地将导管插入进入咽喉部（14~16cm）→松开反折的吸痰管开始吸痰→将吸痰管左右旋转吸尽咽喉部和口腔内各部位的分泌物（痰多的部位稍作停留）→边吸边退→退出口腔后停止踩开关（询问病人感觉,确认是否需再次吸痰）.

　　36

　　第十一步：观察吸痰管内痰液的性状和颜色→将吸痰管与吸引管分离。.

　　第十二步：右手将吸痰管丢入感染性垃圾桶内→左手将吸引管吸少许生理盐水冲洗管

　　道，接头插回床头试管内→脱手套。

　　第十三步：取无菌纱块擦净病人口鼻部→撤除治疗巾（放在治疗车下层）。

　　第十四步：检查口腔粘膜有无破损（嘱病人张口，用手电查看口腔粘膜情况，昏迷者需

　　用开口器、压舌板协助张口查看）。再次听诊肺部呼吸音。

　　第十五步:洗手、整理床单位→交待注意事项。

　　第十六步：整理用物（整理电源线和脚踏开关,将吸痰瓶、试管拆下，同时观察痰液的

　　量，将吸痰瓶、试管和吸引管放在治疗车下层）→回预处理室→。

　　第十七步：垃圾分类处理（口述)洗手→记录（真实记录）。

　　考生姓名

　　项目

　　项目得分

　　仪表3

　　操评估7

　　作前

　　用物10

　　准备

　　安全舒适

　　6

　　安装操检查12作调压过

　　程

　　试吸10

　　吸痰27

　　经口吸痰操作评分标准（8分钟）

　　所在科室

　　主考老师

　　考核日期

　　技术操作要求

　　扣分细则

　　仪表端庄,服装整洁

　　了解病情、意识及呼吸道分泌物情况;了解口腔情况以及合作程度，听诊肺部，与病人沟通时语言文明，态度和蔼.

　　用中心负压吸引或电动吸引器吸痰前,要检查吸痰器性能；洗手、戴口罩；按需要备齐物品，并放置合理。

　　环境安静、舒适、整洁；帮助病人选择合舒适体位；向病人做好操作前解释工作。绑试管于床头、连接吸引管装置及各连接管,调压，成人40。0-53.3KPA；儿童＜40。0KPA,试机；将吸引管插入床头试管中待用，再次洗手.给氧者需调节氧流量。

　　戴手套，接吸痰管、冲洗吸痰管，观察导管是否通畅;打开吸引器开关.

　　插管手法正确:吸引的方法正确：插管后吸引、从深部左右旋转、上提吸引；吸力大小、时间适度(次

　　着装不规范

　　—3

　　未洗手

　　-2

　　未用二种方法辨识患者

　　—2未评估患者病情、意识、呼吸及痰

　　阻塞情况、口腔情况、合作程度或

　　判断方法不正确

　　各

　　—l未解释、未问二便

　　未检查

　　各—l仪器

　　—2少一件、贮液瓶未放置基础液各-1

　　放置乱、未洗手洗手不规范

　　各—2-1

　　未注意安全、未再次核对

　　-2

　　未协助患者取合适体位

　　—3

　　接错导管

　　-3

　　未

　　试

　　机

　　—3

　　压力调节错误

　　—4

　　未戴手套

　　-5

　　未试吸

　　-5

　　手法不正确

　　-3

　　违反无菌操作要求-1/处

　　—2/

　　插管手法不正确

　　—6

　　每次吸痰时间过过长过短各

　　实扣分

　　37

　　＜15秒）；吸痰完毕，分离吸痰管，—2询问患者情况，冲吸引管接头，关处理问题

　　机,脱手套,吸引结束后纱布病人—2擦净面部。撤去一次性治疗巾，调吸痰后未

　　回氧流量。再次听诊肺部呼吸音。—2负压状态下插吸痰管

　　不当询问

　　-10

　　未开负压吸痰

　　—20

　　未评估吸痰效果、口腔受损情况—2

　　整理

　　lO

　　协助病人取舒适卧位，整理床单位后洗手；记录吸痰效果及痰液性状、量等;用物处理恰当（导管、贮液瓶等)。

　　未整理床单位

　　-2

　　未协助患者取舒适体位

　　—2

　　污物乱放、遗留用物在病房、未洗

　　手、未记录、未分类放置各-2

　　态

　　度

　　不

　　认

　　真

　　态度4态度认真，沟通良好。沟通

　　—2沟通技巧欠佳

　　—2

　　评整体性计

　　价划性操作

　　时间

　　6

　　整

　　体

　　性

　　欠

　　佳

　　动作轻巧、准确、吸痰效果好；病—2

　　人无特殊不适主诉；时间为8分钟。计划性欠佳

　　-2

　　语言组织不连贯，针对性不强-2

　　相关知识

　　5

　　吸痰的目的、注意事项。

　　相关知识不熟悉

　　-5

　　总分100

　　实得分

　　注明无效吸痰、压力过大、损伤黏膜、吸痰顺序错误均为不及格

　　单鼻塞氧气吸入（氧气筒)

　　目的：1、提高患者动脉血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。2、促进组织新陈代谢，维持机体生命活动。（一）评估1、酌情询问了解患者身体状况,向患者解释,取得配合.2、评估鼻腔状况:有无鼻息肉、鼻中隔偏曲、分泌物阻塞及通气情况等。3、评估环境：室温适宜、光线充足、环境安静、远离火源。（二）操作要点1、核对医嘱，做好准备。2、携用物至患者床旁，协助患者取舒适体位。3、用棉签清洁患者鼻腔。4、将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管或鼻塞，根据医嘱调节氧流量。5、检查导管是否通畅，然后将鼻导管或鼻塞轻轻插入患者鼻腔，进行固定。

　　38

　　(三）指导要点1、根据患者病情，指导患者进行有效呼吸。2、告知患者不要自行摘除鼻导管或鼻塞或者调节氧流量。3、告知患者如感到不适时，应当及时通知医护人员。4、告知患者有关用氧安全知识。（四）注意事项1、用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。2、严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”,氧气瓶搬运要避免倾倒，并

　　放于阴凉处,周围严禁烟火及易燃易爆品，距明火处5米，距暖气至少1米，氧气表及螺旋口勿上油,也不用带油的手装卸。3、急性肺水肿用20％—30%乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力。4、患者吸氧过程中,需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管（塞）取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管（塞），再关流量表。5、持续吸氧的患者，应当保持管道通畅,定期更换。6、氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0。5Mpa。发免灰尘进入引起爆炸。7、对未用过或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志.3、观察、评估患者吸氧效果。（五）操作程序【准备】护士：按要求着装整洁、仪表端庄。物品：流量表、扳手、湿化瓶（内盛灭菌水）、无菌罐（内放无菌纱块2—4块、纱块包

　　裹好的管芯）、棉签、一次性单鼻塞吸氧管、输氧记录单、四防牌、弯盘、笔、小药杯（内盛冷开水）、治疗盘、氧气筒及满牌。【操作】第一步:查对医嘱→评估病人(对床号、姓名,了解病情、呼吸和缺氧情况、鼻腔状况和

　　心理等）→解释（目的、方法）→讲解配合方法→评估环境。第二步：洗手→戴口罩→用物准备→携用物至床旁→核对（床号、姓名）→取舒适体位。第三步：吹灰（告知患者）→挂四防牌→上流量表→上管芯→上湿化瓶→连接通气管→

　　关小开关→开大开关→开小开关→检查是否通畅→关小开关→挂管待用。第四步：检查鼻腔→用湿棉签清洗该侧鼻孔→取出单鼻塞输氧管→将鼻塞输氧管与通气

　　39

　　管连接→按医嘱调节流量→将鼻塞前端浸入水杯内（查通畅并湿润）→将鼻塞

　　入清洁鼻腔内→固定带固定于患者头部。

　　第五步：填写输氧记录单记录（输氧时间、流量及执行人)。

　　第六步：交待注意事项→再次核对→洗手，协助患者取舒适体位→整理床单位→整理用

　　物。

　　第七步：输氧观察（氧流量、湿化瓶内水量、氧气管的通畅情况、氧表连接处是否漏气

　　以及用氧后的效果)→记录。

　　第八步:停氧。核对解释→解开鼻塞固定带→取出鼻塞→用纱块擦拭患者鼻部→分离鼻

　　塞输氧管→丢入感染性污物桶内→下输氧通气管→关流量表开关→关总开关

　　→开流量表开关（放余氧）→关流量表开关→关总开关、再放余气→下湿化瓶

　　及管芯→下流量表→盖帽→根据压力表提示挂“满”或“空”标识→洗手、整

　　理床单位→再次核对→记录停氧时间。

　　第九步：整理用物→用物按院感要求处理。

　　考生姓名

　　项目

　　项目得分

　　仪表3

　　操作评估10前

　　用物7准备

　　装表13

　　操

　　作过

　　安全舒适

　　4

　　程

　　给氧24

　　氧气吸入操作评分标准（8分钟）

　　所在科室

　　主考老师

　　考核日期

　　技术操作要求

　　扣分细则

　　实扣分

　　着装不规范

　　仪表端庄，服装整洁。

　　—3

　　未洗手

　　-2

　　1。核对医嘱，抄输氧卡.

　　未用二种方法辨识患者

　　2。了解病情、意识及病人缺氧程—2

　　度，鼻腔内状况；病人合作程度与未评估患者病情、意识状态、缺氧

　　心理反应;

　　程度、鼻腔、合作程度

　　各-1

　　3。与病人沟通语言文明，态度和蔼；未评估环境安全、心理反应、治疗

　　4。检查用氧安全（漏气、明火、计划、氧筒标识

　　各-1

　　有污染）。

　　未解释、未问二便

　　各—1

　　按需要备齐物品,顺序放置，洗手。

　　少一件-1放置乱洗手不规范

　　未洗手

　　各-2-1

　　再次核对，吹尘,挂四防牌。装表步骤正确、无漏气、氧表稳妥；上内管芯，装湿化瓶，连接接管，关流量表小开关，先开“总"，后开“小”，是否通畅，关小待用

　　未

　　再

　　次

　　核

　　对

　　—2

　　未吹尘,步骤不对、漏气、氧表欠稳、

　　错接氧管

　　各-2

　　开关顺序错误

　　-2

　　病人体位舒适，环境清洁。

　　未协助患者取合适体位

　　-2

　　清洁鼻腔，连接鼻塞(鼻导管）并未清洗鼻孔

　　-2

　　试通畅;

　　未

　　调

　　流

　　量

　　按需要正确调节氧气流量；

　　—10

　　插鼻塞（鼻导管）方法正确；

　　未查通畅

　　-3

　　鼻塞插入深度合适;固定牢固，美观;固定不牢或不美观

　　—2

　　40

　　记录用氧时间；将氧卡挂上,观察未挂氧卡、未记录给氧时间，未交

　　病情及给氧效果,交代注意事项

　　代

　　各-2

　　操作步骤正确（包括打开开关时操氧流量不准确

　　—5

　　作顺序)。

　　开氧顺序不对

　　-6

　　取下鼻塞（鼻导管）方法正确;

　　未评估病情、缺氧改善程度各—2

　　停氧

　　14

　　关闭氧气顺序正确；帮助病人清洁面部；

　　关氧顺—5未记录停氧时间

　　序

　　不

　　对-2

　　记录停氧时间；

　　未擦脸

　　—1

　　操作步骤正确(先拔管后关氧流表)未卸表

　　-4

　　未整理床单位

　　-2

　　整理

　　lO

　　妥善安置病人、床单位；整理用物，洗手并执行签字。

　　态度沟通

　　4

　　态度认真，沟通技巧好.

　　未协助患者取舒适体位

　　-2

　　污物乱放、遗留用物在病房各-l

　　未分类放置、未洗手记录各—2

　　态度不认真

　　-2

　　沟通技巧不佳

　　—2

　　评

　　整体性计

　　操作方法正确、熟练；

　　价

　　划性操作

　　6

　　病人无不适感觉；时间为8分钟。

　　时间

　　整

　　体

　　性

　　欠

　　佳

　　—2

　　无计划性

　　-2

　　语言组织不连贯，针对性不强-2

　　相关知识

　　5

　　用氧目的、注意事项、常用流量、相关知识否熟悉

　　浓度.

　　—5

　　总分100

　　实得分

　　约束带的使用

　　（一）目的1、对自伤、可能伤及他人的病人限制其身体或肢体活动，确保患者安全,保证治疗、护

　　理顺利进行。2、防止患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体.（二)注意事项1、使用约束带时，首先应取得患者及家属的知情同意。2、实施约束时,将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜,以能伸进一、二手指为原则.3、密切观察约束部位的皮肤状况。4、保护性约束属制动措施,使用时间不宜过长,病情稳定或者治疗结束后,应及时解除约

　　束。需较长时间约束者，每2小时松解约束带1次,每次15-30分钟，松解期间协助活动按摩肢体,进行局部按摩,并协助患者翻身。5、使用过程中需严密观察患者的约束部位的皮肤情况，每15—30分钟查看约束部位一次，发现异常及时处理.6、准确记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤状况,解除约束时间等。

　　41

　　7、为保障患者安全，确保患者能随时与医务人员取得联系，应将呼叫器放于适宜位置或有监护人员看护.

　　8、约束带应选择透气、柔软的棉垫作为保护垫，对反复使用的约束带应及进熨平或采用加厚方式制作,防止打皱成绳状。

　　9、使用约束带应打成双套结,避免打成假套结,并避免在水肿部位约束.（三）实施要点1、评估患者：

　　（1)评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等.（2)评估需要使用保护具的种类和时间.（3)向患者和家属解释约束的必要性,保护具作用及使用方法，取得配合。2、操作要点：（1）肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部，用约束带套入腕、踝部，稍拉紧，使之

　　不松脱；将保护带系于两侧床缘；为患者盖好被整理床单位及用物。（2)肩部约束法：暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫；将保护带置于患者双肩

　　下，双侧分别从病人枕头上穿过，固定于床头；为患者盖好被，整理床单位及用物。（3)膝部约束法：暴露患者双膝；将患者双侧膝部垫棉垫；将保护带置于患者膝盖，分别在膝部外侧面系细带固定，宽长带固定于双侧床头；为患者盖好被，整理床单位及用物.（4)全身约束法：多用于患儿的约束。具体方法是：将大单折成自患儿肩部至踝部的长度,将患儿放于中间；用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧,自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后,紧掖于靠护士一侧身下：如患儿过分活动，可用绷带系好。3、指导患者：（1）告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间,使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性,征得同意方可使用。(2）告知患者和家屑实施约束中,护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度，约束肢体末梢循环状况，定时松解。（3)指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度。（四）操作程序

　　42

　　【准备】

　　护士：按要求着装整洁、仪表端庄。

　　物品:约束带、棉垫、大单（根据小孩年龄和身高选择布单的大小）。

　　【操作】

　　第一步：评估病人(对床号、姓名，了解病情、意识、肢体活动度、约束部位皮肤情况

　　等)→解释（目的、方法）。

　　第二步：洗手→戴口罩→备齐用物。

　　第三步：将用物携至床旁→再次核对(床号,姓名）→讲解配合方法。

　　第四步：移床旁桌→松盖被。

　　1、肩部约束：核对（床号、姓名)→讲解配合要求→松盖被，暴露患肩部→患

　　者两侧肩部各套上约束带袖筒→两侧腋窝垫棉垫→两袖筒上细带在胸前打

　　结固定→两条宽长带系于床头。

　　2、膝部约束：膝部约束法：暴露患者双膝；将患者双侧膝部垫棉垫；将保护

　　带置于患者膝盖，分别在膝部外侧面系细带固定，宽长带固定于双侧床头；

　　为患者盖好被，.

　　3、腕、踝部约束：肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部，用约束带套入腕、

　　踝部，稍拉紧，使之不松脱；将保护带系于两侧床缘；为患者盖好被。

　　4、全身约束法(多用于患儿的约束）。

　　方法一：

　　将大单折成自患儿肩部至踝部的长度→将患儿放于中间→用靠近护士一侧的大单

　　紧紧包裹同侧患儿的上肢、躯干和下肢,经胸、腹部至对侧→自患儿腋窝下掖于身下→

　　再将大单的另一侧包裹手臂及身体后→紧掖于靠护士一侧经胸压于背下（如患儿过分活

　　动,可用绷带围绕双臂打活结系好）。

　　方法二：

　　将大单折成自患儿肩部至踝部的长度→将患儿放于中间→用靠近护士一侧的大单

　　紧紧包裹同侧患儿的手臂并从腋下经后背到达至对侧→自患儿腋窝下拉出→再包裹对

　　侧手臂，多余部分压至身下→大单的另一侧包裹小儿,经胸压于背下。

　　第五步：整理床单位→交待注意事项→整理用物→洗手，记录，做好交接班。

　　考生姓名

　　约束带的使用操作评分标准（8分钟）

　　所在科室

　　主考老师

　　考核日期

　　43

　　约束带的使用

　　操作时间：（不超过8min）

　　分值

　　扣分细则

　　操作者准备：仪表、着装整洁、(穿工作服、戴口罩、帽子、手套）。

　　2

　　未准备(少一项）

　　双人核对医嘱、执行单.

　　2未核对

　　实际得分各-1

　　各-2

　　准

　　评估环境：操作环境宽敞、安静、整洁、安全。

　　2

　　未评估（少一项）

　　备

　　评估患者：病情、意识状态、配合能力、评估肢体活动程度、解释、签署知情同8意书、问二便、洗手。

　　未评估（少一项)未洗手解释（少一项)未签同意书

　　用物准备齐全

　　3少一项

　　各—1各-1各-1

　　双人核对执行单、再次解释。

　　2未核对、未解释、未拉床栏各-1

　　协助摆功能位或按需体位、整理衣物、

　　未摆体位

　　-1

　　暴露约束部位，（有管道的妥善处理管8未整理衣物、未暴露约束部

　　-5

　　道）。

　　位

　　各-1

　　顺序不对

　　—2

　　操作步

　　约束：双肩部→双膝部→双手腕→双踝部，宽松度以两手指为宜。

　　22

　　约束带、棉垫放置不当打结方法不对松紧度不当

　　骤

　　未分别固定约束带

　　各—3-3—3-4

　　观察:约束带部位皮肤完整性及血运情

　　未观察皮肤完整性及血运

　　况、检查肢体活动度、询问患者感受,15情况

　　各—5

　　注意约束效果

　　未询问感受（清醒)

　　挂警示牌、向患者及家属交代注意事项。

　　10

　　未挂牌、未交代注意事项（少一项）

　　各-2

　　整理床单位、上床栏。

　　4少一项

　　各-1

　　整

　　未分类放置或处理不当

　　理处理用物，洗手、再次核对后再执行单签时间及姓名、记录、床边交接。

　　8

　　未脱手套、未洗手、未核各—1对执行单、执行者漏签名各-2

　　未交班、未记录

　　操作动作熟练、约束效果良好。

　　评价观察病人有无不适,始终关怀病人。

　　操作不熟练

　　11

　　管道扭曲或受压未达到约束目的

　　操作中、后患者欠安全

　　3

　　未观察病人有无不适未做到关怀病人

　　-2—2—3各—2

　　-2—1

　　合计：100分

　　心电监护仪的使用

　　(一）评估和观察要点1、评估患者病情、意识状态、合作程度及胸部皮肤情况。

　　44

　　2、观察并记录心率和心律变化.3、观察心电图波形变化，及时处理异常情况。（二）操作要点1、检查监测仪功能及导线连接是否正确，清洁皮肤,保证电极与皮肤表面接触良好。2、将电极片贴于患者胸部正确位置,避开伤口，必要时避开除颤部位.3、根据监测项目调节参数，设置监测指标的报警界限。（三)指导要点1、告知患者心电监测目的，配合事项，取得合作。2、指导患者不要自行移动或者摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，应及时向医

　　护人员说明.3、告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。(四）注意事项1、根据患者病情，取平卧位或半卧位。2、每日定期回顾长期心电监护患者24小时监测情况，必要时记录。3、正确设定报警界线,不能关闭报警声音。4、放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电除颤时电极板的放

　　置部位.5、密切监测患者异常心电波形，排除各种干扰和电极脱落,及时通知医生处理;带有起

　　搏器的患者要区别正常心律与起搏心律。6、定期更换电极片及其粘贴位置.7、心电监护不具有诊断意义，如需更详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。（五）操作程序

　　【准备】护士:按要求着装整洁，仪表端庄。物品：心电监护仪、电极片5片、生理盐水纱块、无菌镊、干纱块、电插线板、笔、护理记录单.【操作】第一步：查对医嘱→评估（病室环境、病人意识、上肢活动度、手指脚趾情况、胸前皮

　　肤情况、有无电磁波干扰)→解释（目的、方法、配合方法),检查仪器，接好机器电源线、监测导线，关机待用。

　　45

　　第二步：洗手→戴口罩→备齐用物。

　　第三步:将用物携至床旁→再次核对(床号，姓名)→取舒适体位.

　　第四步:接电源→开电源开关→协助病人取舒适卧位→用生理盐水纱块擦拭指甲。

　　第五步:接血氧饱和度→将氧饱和度探头夹在病人的手指或脚趾上（红色光点须对准甲

　　床）.

　　第六步：驱尽袖带内空气→摸到肱动脉,平整地缠袖带于上臂中部，袖带下缘距肘窝上

　　2～3cm，（松紧能插入一指为宜、袖带标识对准肱动脉)→测血压。

　　第七步：清洁电极片放置部位的皮肤→导联线与电极片相连→正确放置电极片（RA一右

　　上、LA一左上、LL一左下、RL—右下、V胸骨左缘第四肋间）。

　　第八步：选择P波和QRS波清楚的导联（常用Ⅱ导联）→监护仪上显示出心电波形和心

　　率参数、血氧饱和度、血压。

　　第九步:设置各测量值上下限报警→监测。

　　第十步：整理病人衣服→整理床单位→交待注意事项。

　　第十一步：观察病情→洗手→记录。

　　第十二步：向患者解释,取得配合，关机，断开电源。撤除各种导线及用物,清洁患者粘

　　贴处。

　　第十三步：整理床单位，协助患者取舒适体位

　　第十四步：整理用物,分类处理。洗手,记录。

　　考生姓名

　　心电监护仪的使用操作评分标准（5分钟)

　　所在科室

　　主考老师

　　考核日期

　　项标准分

　　目

　　操作程序

　　扣分细则

　　实扣分

　　21．着装整齐，洗手，戴口罩。

　　2

　　2．核对医嘱,双人核对。3．评估

　　6（1）环境；

　　每项未做

　　—1/

　　处

　　未核对医嘱及双人核对-1/处

　　评估内容少1项

　　-1/处

　　5(2）核对患者，了解患者病情、意识状态、未检查仪器功能

　　准

　　皮肤情况、周围环境、光照情况及有—2

　　无电磁波干扰。

　　用物少一件

　　备

　　（3）对清醒患者，告知监测目的及方法，—1

　　取得患者配合。

　　（4)检查仪器功能，接好导联线

　　4．备物：心电监护仪1台，治疗盘、电极

　　片5个、电插线板、镊子、生理盐水纱块、

　　干纱块、治疗碗.

　　实

　　21。携用物至患者床旁，核对。

　　未再次核对—2

　　施

　　22.根据患者病情，协助取平卧位或者半卧未取舒适体位

　　-2

　　46

　　位。

　　10

　　3。接电源,开电源开关，用生理盐水纱块擦拭指甲。接血氧饱和度探头。

　　未擦拭指—2接血氧探头放置不对

　　甲-8

　　未摸肱动脉、缠袖带位置不正

　　6

　　4。摸到肱动脉，平整地缠袖带于上臂中确、松紧度不当

　　部，测血压。

　　处

　　—2/

　　未测血压

　　-4

　　未清洁皮肤

　　-4

　　12

　　5.清洁电极片放置部位的皮肤，导联线与未先与电极片相连

　　电极片相连，正确放置电极片

　　—2

　　电极片放置错误

　　-6

　　6.根据监测项目调节参数：

　　调节参数与实际情况不相

　　（1）血氧饱和度：设置上下限范围、设置

　　-2/处

　　14

　　报警范围

　　未设置报警范围

　　（2)血压:自动测血压的间隔时间、设置报心率选择导联错误

　　-2/处-2

　　警范围。

　　血压测量未设置间隔时间

　　（3）心率：选择II导联，设置报警范围。—2

　　47.观察病情，记录。

　　未观察评估、未记录-2/处

　　8

　　8。向患者解释,取得配合，关机，断开电源.撤除各种导线及用物，清洁患者粘贴处。

　　未解释停机顺序错误导线处理不合理未清洁

　　-2-2-2-2

　　未整理床单位

　　-2

　　9。整理床单位，协助患者取舒适体位。未协助患者取舒适体位

　　1210。整理用物，分类处理.

　　—2

　　11。洗手，记录。

　　未分类放置、遗留用物各—l

　　未洗手、一项未记录各—2

　　质量评

　　10

　　1。举止端庄,语言温和。2.关注患者舒适。3.与患者交流用语规范、自然、针对性强。4.操作流程熟练，动作规范。5.完成时间5分钟。

　　语言不规范、无针对性—2

　　未注意保暖，动作不规范

　　-2/处

　　操作不熟练

　　—2

　　超时

　　-4

　　价

　　5

　　提问回答切题,流畅，完整提问：心电监测目的及注意事

　　未回答扣5分回答不全面或不流畅扣2分

　　心肺复苏术（成人，使用简易呼吸器）

　　目的：

　　恢复猝死患者的自主循环、呼吸和意识，抢救突然意外死亡的患者。

　　（一）评估和观察要点

　　1、确认现场环境安全。

　　2、确认患者无意识、无心跳、无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。

　　（二）操作要点

　　1、立即呼救，寻求帮助，同时检查脉搏,时间＜10s，记录抢救开始时间.

　　2、患者仰卧在坚实表面（地面或垫板）.

　　3、暴露胸腹部,松开腰带。

　　47

　　4、开始胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm,每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁,按压频率至少100/min。

　　5、采取仰头举颏法（医务人员对于创伤患者使用推举下颌法）开放气道，简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少8～10L/min（有氧情况下)。使面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1s,使胸廓抬举,连续2次。通气频率8-10次/min。

　　6、按压和通气比30:2.7、反复5个循环后,进行复苏效果评估,如未成功则继续进行CPR，评估时间不超过10s.（三)注意事项1、按压应确保足够的速度与深度，应平稳、有规律且不间断地进行,不能冲击式猛压，

　　如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s.2、成人使用1～2L的简易呼吸器,如气道开放，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/2～2/3，

　　2L简易呼吸器挤压1/3。3、人工通气时，应充分开放气道,避免过度通气。通气量：无氧源700—1000ml/L,有氧

　　源400—600ml/L.4、如患者没有人工气道,吹气时稍停按压;如患者插有人工气道,吹气时可不暂停按压.5、按压频率≥100次/分，不超过120次/分。6、按压力度:成人胸骨下陷≥5cm。7、胸廓要充分回弹（下压等于放松）。8、吹气量至明显的胸廓隆起。挤压复苏囊及放松比为1：2.9、尽量不要中断胸外按压.10、如明确是窒息引起的心搏骤停，如:淹溺、误吸等，程序仍然用传统的ABC程序（A、

　　清理和开放气道B、人工呼吸C、胸外按压）。（四）操作程序

　　CAB程序（用于非目击非气道原因引起的心搏骤停）。【准备】护士：按要求着装整洁、仪表端庄。用物：按压板、纱块数块、简易呼吸器、面罩。【操作】1、重建循环和呼吸：判断意识(双手拍病人左右肩部并呼唤患者无反应)呼救他人协助

　　48

　　抢救→快速判断循环征象（伸直右手食指和中指,摸准喉结,向外滑至胸锁乳突肌与

　　气管之间--喉结旁开2指处，触摸有无动脉搏动，10秒钟内完成)→无搏动→→看事

　　发时间→摆放抢救体位（仰卧位)→松解患者衣领和裤带→胸背部下垫按压板→确定

　　按压位置：胸骨中下1/3交界处（两乳头了连线中点,操作者站于患者右侧，以右手

　　食指和中指沿患者左侧肋弓往上摸至剑突上两横指→左手中指和食指紧贴右手食指

　　外侧缘置于胸骨上→右手掌根桡侧紧贴左手中指外侧缘,对准胸骨）→左手掌根重叠

　　放在右手掌根部背上，手指翘起，向下按压30次→开放气道检查口腔内无义齿、无

　　分泌物（用“压额提颏法”）口述(气道通畅)→通气2次→继续按上述方法完成5个

　　循环的胸外按压与人工呼吸（30：2）。

　　2、评估:完成5个30：2的胸外按压与人工呼吸后进行评估呼吸和循环（开放气道，右

　　手食指和中指触摸颈动脉，5—10秒钟完成）→观察脸色、口唇、甲床、瞳孔、血压。

　　感觉肢体温度→评估复苏效果（复苏成功）→看复苏成功时间→（口述：接面罩给

　　氧、心电监护、保暖）整理衣被，安抚患者→(口述:送监护室进行高级生命支持）.

　　3、用物处理→洗手→书写护理文书.

　　考生姓名

　　项目

　　项目得分

　　心肺复苏术操作评分标准（5分钟）

　　所在科室

　　主考老师

　　考核日期

　　技术操作要求

　　扣分细则

　　实扣分

　　准备操作判断

　　意识前

　　呼救

　　判断循环

　　操摆体作位过胸外程按压

　　打开气道

　　3规范着装、备物

　　每项不符合要求

　　-1

　　未

　　评

　　估

　　2呼唤患者同时轻拍肩部，无反应.—2

　　评估方法不对扣

　　-1

　　2

　　报告医生,通知医护人员来帮忙，推未报告医生、通知内容不具体

　　抢救车。

　　各扣-1分

　　再次核对，吹尘，挂四防牌.装表未再次核对

　　-2

　　步骤正确、无漏气、氧表稳妥；上未吹尘,步骤不对、漏气、氧表欠稳、

　　4内管芯，装湿化瓶，连接接管，关错接氧管

　　各-2

　　流量表小开关,先开“总”，后开开关顺序错误

　　“小"，是否通畅,关小待用

　　—2

　　81、触摸颈动脉,评估动脉博动。触颈动脉位置错或时间不足各-2

　　2、（查看抢救时间）去枕,掀被，任何一项未完成均

　　-1

　　25

　　解开衣扣和裤带，仰卧位,放置未查看抢救时间

　　按压板，摆平夹紧四肢。

　　—1

　　3、胸外按压：

　　部

　　位

　　错

　　部位：胸骨中下1/3交界处(男性：—5

　　7

　　两乳头连线与前正中线交界处；女双臂未垂直，方式错性:沿肋弓往上滑至剑突上两横指)。深度错

　　-2/循环-1/次

　　方式：双手掌根重叠,手指上翘，频率错

　　-2/循环

　　双臂垂直按压胸骨。

　　（每循环不低于15秒)

　　49

　　人工呼吸

　　深度:至少5厘米。

　　频率：至少100次∕分（按压30次，

　　时间17秒）。

　　10

　　4、清理呼吸道，一般采用按额提颌法，将头后仰90度，疑颈椎损伤宜采用双下颌上提法开放气道。

　　未清理呼吸道打开气道方法错

　　-4-3/次

　　5、取呼吸囊,调氧流量8—10升/通气方法错

　　C-A-B循环

　　5

　　分，呼吸囊连接氧气,以“EC”手次法呼吸囊通气2次,每次1秒以上.使用复苏囊方法错误

　　（病区紧急抢救去储氧袋）

　　次

　　—2/—1/

　　判断呼吸循环

　　7

　　5、胸外按压与人工呼吸比30：2，每5个循环判断呼吸、循环体征1次,持续1小时宣布死亡.

　　吹—5

　　气

　　与

　　按

　　压

　　比

　　率

　　错

　　整理

　　急救意识评整体价计划

　　6

　　6、自主呼吸恢复、颈动脉搏动恢复、瞳孔由大缩小、口唇、面色及甲床转红润,肢端温暖,测量血压/mmHg。

　　自主呼吸、颈动脉搏动、瞳孔、面色、

　　口唇甲床，肢端温度，血压评估

　　少一项

　　各

　　—l

　　急救意识欠缺

　　7急救意识强，沟通良好.

　　—5沟通技巧欠佳

　　—2

　　整体性不好

　　-2

　　整体性好，实施程序正确；不超时、

　　10

　　实施程序不正确

　　时间≦5分钟。

　　—8

　　相关知识

　　相关知识不熟悉5心肺复苏目的及注意事项、并发症分

　　—5

　　总分100

　　实得分

　　除颤仪的使用(成年人）

　　（一）评估和观察要点1、评估患者意识和病情状况。2、了解心电图示波为室颤、室速图形。（二)操作要点1、迅速携带除颤仪及导电糊或者生理盐水纱布至患者床旁。2、患者取仰卧位。3、监测患者心律，开启除颤仪调至监护位置(开机默认监护导联为PADDLES导联，即心

　　电导联Ⅱ），手柄电极涂导电膏或将生理盐水纱布放于除颤部位：负极(STERNUM）手柄电极放于胸骨右缘第二肋间；正极（APEX）手柄电极应放于左腋前线平第五肋间。两电极板之间相距10cm以上。4、选择除颤能量，使一般单相波除颤用200~360焦耳，双相波用120～200焦耳。两次确认电复律状态为非同步方式，充电。5、术者双臂伸直,使电极板紧贴胸壁,垂直下压,下压力量为10—15kg重量，确认周围

　　50

　　无人员直接或间接与患者接触,同时术者身体离开患者床单位。6、双手同时按压放电按钮除颤。7、观察心电示波，了解除颤效果和并发症。（三）注意事项1、除颤时远离水及导电材料。2、清洁并擦干皮肤,不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂。3、手持电极板时,两极不能相对，不能面向自己。4、放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。5、如电极板部位安放有医疗器械,除颤时电极板应远离医疗器械至少2.5cm以上。6、患者右侧卧位时，STERNUM手柄电极，置于左肩胛下区与心脏同高处；APEX手柄电

　　极，置于心前区.7、安装有起搏器的患者除颤时，电极板距起搏器至少10cm。8、如果一次除颤后不能消除室颤，移开电极板后应立即进行胸外按压.9、操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图。10、使用后将电极板充分清洁，及时充电备用；定期充电并检查性能。（四）操作程序【准备】护士：按要求着装整洁、仪表端庄。物品：电除颤仪、导电糊或盐生理盐水纱块。【操作流程一】（在心电监护状态下病人病情发生变化）第一步：核对医嘱（省操作标准要求.解释：心电监护患者突然出现室颤，接医生口头

　　医嘱200焦耳非同步除颤)。第二步：携用物到患者床旁。核对,记录时间.第三步:插电源（必要时接地线）→开电源→选择能量（双向波200J，单向波360J）。第四步：取体位（卧于硬板床上)→检查患者口腔内无金属假牙，充分暴露除颤部位，

　　检查皮肤无好无破损，取下患者身上所有金属物品）。第五步：暴露除颤部位→用生理盐水纱块垫在除颤部位或将导电糊涂在电极板上。第七步：按下充电开关→充电完毕→将胸骨电极板放在胸骨右缘第二肋间、心尖电极板

　　放在左腋前线第五肋间→嘱他人离开床缘。第八步：两臂伸直下压电极板，与患者皮肤紧贴，操作者身体远离床缘→双手同时按下

　　51

　　放电按扭.

　　第九步：查看心率、是否恢复窦性心律（记录除颤成功时间)→清洁皮肤→观察局部皮

　　肤有无灼伤→与医生确认患者信息→整理病人衣裤→整理床单位→做好患者

　　及家属的安抚工作.

　　第十步：清洁电极板,进行预处理→将电极板放回原处→拔下电源线并整理→将除颤仪

　　推回原位→充电备用→洗手→书写护理文书。

　　考生姓名

　　除颤仪的使用操作评分标准(3分钟）

　　所在科室

　　主考老师

　　考核日期

　　项标准分目

　　操作程序

　　扣分细则

　　实扣分

　　5仪表端庄，服装整洁

　　着装不规范

　　-3

　　5

　　了解病情、评估患者意识，心电图状况及是否有室颤.

　　未评估

　　-5

　　洗手，酌情戴口罩；按需备齐用物品，并放

　　置合理.（生理盐水纱布或导电糊、除颤器用物少一件

　　-2

　　5

　　装置一套）

　　放置不合理

　　-2

　　清点、检查并擦干体温计.

　　未核对，未记录时间各—2

　　携用物至床旁，核对,记录时间.

　　未

　　接

　　电

　　源

　　5

　　接好电源，调节除颤器能量至所需功率

　　—2

　　未调节能量

　　-3

　　10

　　检查口腔内无金属假牙,解衣扣、腰带、去枕平卧，取下四肢金属物品

　　任一项未做

　　—2

　　操作

　　5

　　充分暴露除颤部位，垫生理盐水纱布于除颤部位.

　　未充分暴露除颤部位、垫生理盐

　　水

　　纱

　　布

　　—2

　　前

　　位

　　置

　　错

　　误

　　取下电极板并充电，电击板置于电击部位，—5

　　15使胸壁皮肤与电极板紧密接触。

　　未

　　充

　　电

　　—15

　　接触不紧密切

　　-5

　　5

　　再次查看心电图，确认除颤

　　未再次确认

　　-3

　　确认除颤方式及能量,嘱其他人员离开病每

　　项

　　20床，双手同时按压放电键放电,操作者身体—3

　　不接触病床。

　　手法错误

　　未

　　做

　　-10

　　5

　　评估是否恢复窦性心律,皮肤有无灼伤,再次确认患者.

　　未评估及确认患者

　　各-2

　　整理床单位，协助患者取舒适体位，安抚患10者，口述：“面罩给氧，接心电监护仪，保每项未做

　　暖,转ICU进一步高级生命支持治疗。

　　各-2

　　52

　　态度不认真

　　-3

　　5举止端庄,态度认真，沟通技巧好。

　　沟通技巧欠

　　-2

　　整体性欠佳

　　评

　　动作迅速、稳准、安全。操作流程熟练，动无

　　计

　　价

　　5

　　作规范。完成时间3分钟。

　　—2

　　超时

　　-3

　　划

　　性

　　-2

　　5掌握相关知识（电除颤的目的、注意事项)相关知识不熟悉

　　-5

　　100分

　　实得分

　　重病人翻身

　　（一）目的:1、协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。2、满足检查、治疗和护理的需要，如背部皮肤护理、更换床单或整理床单位等。3、协助不能起床患者更换体位,预防压疮、坠积性肺炎,增加患者舒适感。(二）评估：1、患者的年龄、目前健康状况、需变换卧位的原因。2、患者的神志、生命体征、躯体及四肢活动能力、局部皮肤受压情况、手术部位、伤

　　口及引流情况等.3、患者及家属对变换卧位的作用和操作方法的了解程度，配合能力等。4、评估病床的牢固状态。（三）操作要点1、询问了解患者的病情及配合能力。2、核对患者，确认病床处于固定状态，酌情移床头桌、椅。3、双手交叉于胸腹前，帮助患者屈双腿，移肩、腰、臀及下肢于近侧,翻转至对侧。4、一软枕放于两手之间，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。5、整理床单位记录翻身时间等。（四）注意事项1、翻身时，注意节力原则，应将患者的身体抬起，再挪动位置，避免在床上拖、拉、

　　推、拽等动作.2、应根据患者的病情及局部受压情况和医嘱而定，一般每两小时翻身一次，最长不超

　　过四小时，必要时每小时翻身一次。

　　53

　　3、翻身时应注意保暖并拉起床栏防止坠床.4、若患者身上有各种导管或输液装置时，应先将导管安置妥当,翻身后仔细检查。5、为手术患进翻身前应先检查伤口敷料，如有异常应先更换再行翻身.颈椎或颅骨牵引

　　者,翻身时不可放松牵引,颅脑手术者，不能过剧转动头部，应卧于健侧，石膏固定者，应注意翻身后患处位置及局部皮肤的血运情况.6、翻身后应保持患者肢体各关节处于功能位,并保持患者头、颈、肩、臀在同一水平。翻转至侧卧位时，翻角度不超过60度。（五）操作程序【准备】护士:按要求着装整洁、仪表端庄、戴口罩.用物：软枕两个、一次性床刷、床刷牙套、翻身卡、必要时备手套、换药包。【操作】

　　第一步：评估（病室环境、病人意识、四肢活动度、皮肤情况、病床牢固情况）→解释

　　(目的、方法、配合方法）.

　　第二步：洗手→戴口罩→备齐用物。

　　第三步:将用物携至床旁→核对（床号,姓名）→酌情移开床旁桌椅。

　　第四步：将对侧床栏拉起→将各种导管及输液装置等安置妥当→将盖被折叠至床尾或一

　　侧。

　　第五步：将患者双手交叉放于胸腹部,两腿屈曲→将患者肩、腰、臀及下肢移于近侧。

　　第六步：一手托肩,一手托膝，将患者翻向对侧→检查背部皮肤情况（必要时协助拍背

　　促进痰液的排出、按摩）→评估床单清洁情况(必要时用床刷扫床）。

　　第七步：将一枕头放于患者胸前，用患者双手抱住，一枕头放于患者双膝之间，上腿弯

　　曲，下腿伸，枕头置于合适位置→整理床单位，协助盖被。

　　第八步：洗手→在翻身卡上记录翻身时间、卧位、局部皮肤情况→交待注意事项.

　　第九步：整理用物（按院内感染要求处理）→洗手→记录→做好交接班。

　　考生姓名

　　重病人翻身考核评分标准（5分钟）

　　所在科室

　　主考老师

　　考核日期

　　项标准分目

　　操作程序

　　准

　　1.着装整齐，洗手，戴口罩.

　　备

　　152。评估

　　扣分细则

　　着装不整齐未洗手

　　实扣分

　　—3—3

　　54

　　(1)环境;

　　评估内容少一项

　　各-2

　　(2)核对患者,询问了解患者病情及配合能备用少一项

　　各-2

　　力。

　　（3）了解患者导管及局部皮肤情况。

　　（4)向患者及家属解释，取得配合。

　　（5)评估病床牢固情况

　　（6）调节室温.

　　3。备物：一次性床刷套、翻身卡、翻身枕

　　2个。

　　4

　　1。携用物至患者床旁，核对（床号，姓名)，酌情移开床旁桌椅.

　　一项未做到

　　-2

　　未拉床栏

　　-2

　　8

　　2。将对侧床栏拉起，将各种导管及输液装置等安置妥当，将盖被折叠至床尾或一侧。

　　未安置各导管及装置未将盖被折叠

　　-2—4

　　双手放置不合理

　　—3

　　18

　　3。将患者双手交叉放于胸腹部，两腿屈曲，将患者肩、腰、臀及下肢移于近侧。

　　两腿未屈曲

　　—2

　　患者肩、腰、臀、下肢移动方法

　　错误

　　—2/

　　处

　　实施

　　4.一手托肩，一手托膝，将患者翻向对侧，翻身方法不对

　　10

　　检查背部皮肤情况(必要时协助拍背促进痰液的排出、按摩）,评估床单清洁情况（必要时用床刷扫床）。

　　未检查背部情况未评估应单情况

　　—5—3—2

　　16

　　5。将一枕头放于患者胸前，用患者双手抱住，一枕头放于患者双膝之间，上腿弯曲,下腿伸，枕头置于合适位置,整理床单位,协助盖被。

　　放置枕头不合理双手、双腿放置不合理未整理床单位

　　-4/处—4/处

　　—2

　　8

　　6。在翻身卡上记录翻身时间、卧位、局部未记录

　　-4

　　皮肤情况,交待注意事项。

　　未交待注意事项

　　—4

　　6

　　7.整理用物（按院内感染要求处理），洗手，做好交接班。

　　未按要求处理用物未洗手未交做好交班

　　-2-2-2

　　1、举止端庄，语言温和。

　　2、关注患者舒适、保暖、动作轻柔.

　　103、与患者用语规范自然、针对性强。

　　评

　　4、操作流程熟练，动作规范。

　　价

　　5、完成时间5分钟

　　语言不规范、无针对性

　　-2

　　未注意保暖,动作不规范-2/处

　　操作不熟练

　　—2

　　超时

　　—4

　　提问回答切题，流畅，完整。5

　　提问：重患者翻身的目的及注意事项。

　　未回答扣5分回答不全面或不流畅扣2分

　　皮内注射

　　（一)目的用于种药物的过敏试验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤.

　　(二）实施要点1．评估患者：

　　55

　　①询问、了解患者身体状况，向患者解释,取得患者配合。②询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况.2．操作要点：①核对医嘱，做好准备。②携用物至患者床旁，核对患者后，帮助患者取舒适体位.③按无菌操作原则抽取药液，选择适当注射部位,消毒注射部位皮肤,进行注射。④对做皮试的患者，按规定时间由两名护士观察结果.3．指导患者：向患者解释操作目的及配合、注意事项。（三）注意事项①如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试.②皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。③皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。（四）操作程序【准备】护士：按要求着装、整洁、仪表端庄。物品：急救盒（内有一次性2ml注射器1付、付肾1支、砂轮)、0。5％碘伏消毒液、

　　75％酒精、棉签、敷料缸(内装无菌纱块）、持物镊、注射单、笔、弯盘、无菌巾、一次性注射器、药物、砂轮、启瓶器。【操作】第一步:配制药液前：查对医嘱与注射单(对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时

　　间)→评估病人（对床号、姓名，了解病情、有无药物过敏史、是否空腹、注射部位皮肤和心理）→解释（目的、方法）→洗手→戴口罩→准备用物→铺无菌巾→查对药物。第二步：配制药液:按医嘱备好药物和物品→查对药物(对药名、浓度、剂量、有效期、查有无裂痕、药液有无变质）。第三步：消毒安瓿及砂轮：取碘伏棉签→纵向（或逆时针）消毒易折点及其余三个方向→取砂轮→取碘伏棉签→消毒切割面及前后两面→锯安瓿颈→按前法消毒锯安瓿颈→取无菌纱块→包住安瓿颈→折断安瓿颈。第四步:青霉素配制皮试液(80万单位，每ml含青霉素20万单位）：检查注射器→配制皮试药液（抽吸4ml生理盐水→注入青霉素瓶内→摇匀→取皮试注射器）.

　　56

　　①取青霉素原液0.1ml→排尽气体→吸生理盐水0。9ml（每ml含青霉素2万

　　单位）→排尽气体→推去0.9ml

　　②吸生理盐水0。9ml摇匀（每ml含青霉素2千单位)→排尽气体→推去0。75ml

　　③吸生理盐水0。75ml摇匀（每ml含青霉素5百单位）→排尽气体→更换针

　　头→核对→放入已铺无菌巾内.

　　第五步:注射：备齐用物（注射卡、急救盒、消毒液、笔)→携至床旁→核对（床号、姓

　　名）→讲解配合方法

　　第六步：选择注射部位(以前臂掌侧下1/3处为最佳）→75%酒精消毒皮肤→再次核对（床

　　号、姓名、药液）→排除注射器内空气→左手绷紧前臂掌侧皮肤→右手持注射

　　器进针（针尖斜面向上与皮肤呈5°角进针,待针尖斜面刺入皮内即可）→一手

　　固定针栓，一手注入0.1ml药液（注入50单位青霉素，皮肤变白，毛孔变大）

　　→拔针（勿按压针眼处)→再次核对→记录看结果的时间→交待注意事项（不

　　要离开病房，不要碰皮试处)

　　第七步：整理床单位→清理用物→20分钟判断皮试结果（有无无红晕、硬结，询问病人

　　有无反应）→告知病人试验结果

　　第八步:整理用物→洗手→记录(注射单、体温单、医嘱单）→用物按院内感染要求处理.

　　考生姓名

　　项目

　　仪表

　　操评估

　　作前环境

　　准备用物准备

　　操配皮作试液过程安全

　　舒适

　　项目得分

　　3627

　　18

　　6

　　皮内注射操作评分标准

　　所在科室

　　主考老师

　　考核日期

　　技术操作要求

　　扣分细则

　　仪表端庄,服装整洁。

　　了解病情，药物过敏史及局部皮肤状况，与病人沟通语言文明，态度和蔼;与病人解释操作及配合指导；问二便。认真核对医嘱，环境安静，病人体位舒适,有氧气设施。

　　洗手，戴口罩;备齐用物和抢救用品，按顺序放置。

　　配制或检查药液及无菌物品正确；取用无菌镊、容器时正确，不污染；取用注射器、针头正确，不污染；抽吸药液方法正确（消毒药液瓶、抽吸药液不污染，抽吸后放置正确）。认真核对医嘱，并详细询问过敏史；环境安静、清洁，病人体位舒适。

　　着装不规范

　　-3

　　未

　　洗

　　手

　　—2

　　未评估病情、注射部位情况各-l

　　未评估合作程度、未询问过敏史

　　各-l

　　未解释、未问二便

　　各—l

　　未核对医嘱、未查病历过敏史各-l

　　少一件

　　—l

　　摆放乱、未铺盘、未洗手

　　-2

　　未检查药物、跨无菌区一次各-4

　　选择注射器不当

　　—1

　　稀释不正确、浓度配错

　　各—20

　　抽吸、摇匀药液手法不规范—2

　　未注意患者安全

　　—2

　　未协助患者取舒适体位

　　实扣分

　　57

　　—2

　　未再核对

　　-2

　　选部位

　　2

　　选择注射部位正确

　　选择部位不对—2

　　消毒查对进针

　　lO

　　消毒方法正确(方法、范围、无菌）；排气方法正确、不浪费药；再次核对,绷紧皮肤，持针正确；进针角度、深度适度；不抽回血

　　消毒范围小、不规范

　　各—l

　　未待干进针、未绷紧皮肤各-l

　　进针前未查对、未更换针头各-2

　　进针角度或深度不对

　　—2

　　固定2左手拇指固定针栓

　　固定手法不正确—2

　　推药拔针查对

　　10

　　注射剂量准确,皮丘符合要求;进针后不按揉局部.

　　量不准、未形成皮丘

　　各—10

　　漏药液、未看时间、未查对各-2

　　皮丘过深

　　-20

　　向病人交待注意事项正确（不远未交代注意事项、未在床边观察

　　观察

　　9

　　离、不按揉、有不适及时告知)；准确观察反应（时间、结果、判断），—2

　　各

　　双人核对皮试结果。

　　判断方法不正确

　　—5

　　未整理床单位

　　-2

　　整理床单位；协助患者取舒适体位；未协助患者取舒适体位

　　整理

　　10

　　用物处置得当、分类放置；洗手；

　　—2污物乱放、遗留用物在病房各-l

　　记录。

　　未分类放置、未洗手一项未记录

　　各—l各-l

　　态度沟通

　　4态度认真，沟通技巧好。

　　态度不认真沟通技巧欠佳

　　-2-2

　　整体

　　评

　　性计划性

　　价

　　操作时间

　　6

　　操作方法正确,动作连贯；皮丘符合要求；时间＜15分钟。

　　整体性欠佳无计划性超时

　　-2-2-2

　　15min

　　相关知识

　　5

　　掌握相关知识（过敏反应及处理、相关知识不熟悉

　　其他皮试液配制）。

　　—5

　　总分100

　　实得分

　　密闭式静脉输液技术

　　（一）目的①补充水和电解质，维持酸碱平衡。②增加血容量，维持血压，改善微循环。③输入药液达到治疗疾病目的。④补充营养,供给热量，促进组织修复.（二）实施要点1．评估患者：

　　①询问、了解患者的身体状况。②评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况.2．操作要点：

　　58

　　①核对医嘱,做好准备工作.②携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。③将药液及输液器备好待用，选择患者适宜的穿刺部位。④穿刺部位下垫小枕，在穿刺处上部系紧止血带,消毒注射部位皮肤，嘱患者握紧拳

　　头，使静脉充盈。⑤按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定。⑥调节输液速度,一般成人40—60滴/分钟，儿童20-40滴/分钟。⑦协助患者取舒适卧位,将呼叫器放置于患者可及位置.⑧观察患者情况有无输液反应。3．指导患者:①告知患者所输药物.②告知患者输液中的注意事项.(三)注意事项①严格执行无菌操作及查对制度。②根据病情需要，有计划地安排输液顺序,注意药物的配伍禁忌。③对长期输液的患者,应当注意保护和合理使用静脉。④根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速.⑤应加强输液过种中的巡视,患者发生输液反应时应当及时处理.⑥及时拔换点滴，防止空气栓塞。（四）操作程序【准备】护士：按要求着装、整洁、仪表端庄。物品:①配制药物物品:网套、无菌溶液、启瓶器、药物、纱轮、0.5%碘伏消毒液、棉签、

　　持物钳、敷料缸（内装无菌纱块）、输液单、笔、弯盘、一次性输液器、一次性注射器。②注射时物品:敷料缸（内放止血带）、小枕、0.5％碘伏消毒液、棉签、输液贴、胶布、无菌溶液、输液单、笔、弯盘。【操作】第一步：按医嘱查对输液卡（核对病人床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、配伍禁忌）→评估病人（对床号、姓名，了解身体状况、评估穿刺部位皮肤和静脉）→解释(目的、方法），嘱病人准备（排二便)→备输液架→洗手→戴口罩→按医嘱备刘药物→备齐用物。第二步：核对（输液卡与药液）→查对药物（对瓶签、药名、浓度、剂量、有效期；查

　　59

　　瓶口有无松动、裂痕、药液有无变质）→药瓶避开标签处贴上瓶签→再次核对

　　瓶签与输液卡→启开铝盖中心部分→消毒瓶塞→需要加药者（步骤：核对→按

　　药液吸取术消毒及折断安瓿颈部，如为密封瓶，先除去铝盖中心部分并消毒瓶

　　塞,待干→检查注射器→抽吸药物→核对→药物注入溶液中→再核对）→检查

　　输液器后取出→插入输液器→关输液器开关→套输液网套。

　　第三步：备齐用物，携至床旁→再次核对（输液卡、瓶签及病人）→解释（用药指导和

　　配合方法）→取舒适体位→溶液挂于输液架上→排尽空气,关闭调节器→选择

　　注射部位（应由下而上，由远而近选择)→垫小枕、扎止血带(穿刺点上6cm)

　　→用碘伏棉签以注射点为中心呈螺旋式向外消毒（2遍），直径5cm→备四条胶

　　布→再次核对（输液卡、瓶签及病人）.

　　第四步：再次排气，查输液管内有无气泡→嘱病人握拳→穿刺→见回血后三松（松拳、

　　止血带、调节器)→确认点滴通畅后用胶布固定（第一条固定针柄，第二条无

　　菌静脉贴覆盖穿刺部位,第三条交叉固定，第四条固定头皮针管）→撤小枕、

　　止血带→调节滴速→记录(执行时间、执行人、滴速）→再次核对（输液卡、

　　药瓶及病人）→输液卡挂于输液架上。

　　第五步：整理床单位→向病人及家属交代注意事项（手不要活动，不要调节滴速，有事

　　按传呼器)。

　　第六步：整理用物→洗手→用物按院内感染要求处理.

　　密闭式静脉输液技术操作评分标准

　　考生姓名

　　所在科室

　　主考老师

　　考核日期

　　项目仪表

　　操评估

　　作前

　　查对

　　项目得分

　　5

　　6

　　4

　　技术操作要求

　　扣分细则

　　仪表端庄,服装整洁,无长指甲,洗手,戴口罩;

　　了解病人病情及将选用血管的状况和病人自理、合作程度；了解医嘱及药物对血管的影响程度；与病人解释输液方法，告知输液中可能发生的问题；与病人交流语言文明,态度和蔼。

　　认真核对医嘱、输液卡.

　　着

　　装

　　不

　　规

　　范

　　—3

　　未按六步洗手法洗手

　　-2

　　未用二种方法辨识患者

　　—2身份识别错误

　　—10未评估病情、血管情况、自理程度、合

　　作程度、治疗计划、药物对血管的影响

　　各

　　—l青霉素类药物未查对皮试结果-8

　　未解释、未问二便

　　各—1

　　少对一项、未检查用物的有效期、有

　　质量问题未查出

　　各-1

　　实扣分

　　准备

　　操作过加药

　　程

　　5备齐用物，放置合理.

　　摆放乱、少一件

　　各—1

　　选择注射器不合适

　　4

　　检查输液器、药液；取用输液器、注射器、针头，不污染；抽药、加药剂量准确；连接输液器方法正确，不污染.

　　—l

　　未消毒、吸药不规范、残留药液、未

　　再核对

　　各

　　—2

　　使用药物错误、过期

　　-8

　　60

　　安全舒适挂液

　　排气选静

　　脉消毒

　　查对进针

　　固定调滴

　　速记录

　　观察

　　整理

　　态度沟通

　　评

　　整体性计

　　划性

　　价操作

　　时间

　　相关知识

　　总分

　　4

　　环境安静、清洁，嘱病人排尿后取舒适体位。

　　未注意患者安全

　　-2

　　未协助患者取舒适体位

　　—2

　　操作不规范、未再核对、消毒方法不正

　　4再次核对并向病人解释。

　　确

　　各

　　—2

　　一次不成功、手法不正确、浪费药液

　　6一次排气成功；液面高度适宜.

　　各—2

　　浪费药液

　　-2

　　4

　　选择血管方法正确，尊重病人的意愿；选血管不当、未使用一巾一带、止血带

　　系止血带部位适当.

　　方向向下、过松或过紧

　　各—2

　　4消毒皮肤范围、方法正确。

　　消毒范围小、不规范、未备输液贴各-2

　　未再查对

　　-3

　　未告知患者液体名称及作用

　　-3

　　排气，进针前再次查对，进针稳准，一未再排气，检查气泡

　　—3

　　16针见血；穿刺后及时三松(止血带、调进针手法不正确

　　-4

　　节器、拳)。

　　一次穿刺不成功

　　-5

　　未做到三松一看

　　—4

　　3正确固定针头（牢固、美观）。

　　固定针头不牢固、美观

　　-2

　　4合理调节滴速。

　　未调速、调速不准确

　　各-2

　　4再次核对，签名.

　　未核对、未签名

　　各—2

　　有异常情况未发现

　　-2

　　2向病人交代注意事项。

　　未询问病人感受、指导呼叫器使用、

　　未交代注意事项

　　各

　　—1

　　未整理床单位

　　—1

　　10

　　安置病人,整理输液车和床单位；用物处理正确,洗手。

　　未协助患者取舒适体位

　　-1

　　污物乱放、遗留用物在病房各-1

　　未分类放置、未洗手、一项未记录

　　各

　　—2

　　态度不认真

　　-2

　　4态度认真，沟通良好。

　　沟通技巧欠佳

　　—2

　　整体操作不流畅

　　—2操作正确，动作轻柔，点滴通畅;无菌处理问题不灵活性

　　6

　　区与非无菌区的观念明确；观察、处理—2故障正确；病人痛感较小，无不适感;颠倒程

　　序

　　一

　　次

　　操作时间＜15分钟。

　　—2

　　跨越无菌区一次

　　-2

　　在规定时间内未完成部分不计分

　　5输液的目的与注意事项。

　　相关知识不熟悉

　　-5

　　100

　　实得分

　　（一）目的

　　清洁灌肠

　　1．为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备.

　　2．刺激肠蠕动，软化粪便，解除便秘；排除肠内积气，减轻腹胀。

　　3．稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。

　　4．灌入低温液体，为高热患者降温.

　　61

　　(二）实施要点1．评估患者:

　　①询问、了解患者的身体状况、排便情况.②向患者解释灌肠的目的,取得患者的配合。2．操作要点：①核对医嘱,做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜.②携物品至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡。③按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应.④待溶液要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。⑤灌肠完毕,嘱患者平卧，忍耐10—20分钟后再排便并观察大便性状。3．指导患者：①灌肠过程中,患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度,减慢

　　流速。②指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生。(三）注意事项1．正确选用灌肠溶液、掌握溶液的温度、浓度和量。2．对急腹症、妊娠早期，消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。3．对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测量体温。4．患者取左侧卧位，注意保暖，保护患者隐私。5．保持一定灌注压力和速度，压力过大，流速过快，不易保留，而且造成肠道损伤。伤寒患者灌肠量不能超过500ml，液面距肛门不得超过30cm。6．灌肠过程中密切观察流速和患者情况。如液面下降过慢或停止，多由于肛管前端孔道被堵塞，可移动肛管或挤捏肛管；如患者感腹胀或有便意，可嘱其张口深呼吸以放松腹部肌肉,并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻;如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系给予处理。(四)操作程序【准备】护士：按要求着装、整洁、仪表端庄。物品：一次性冲洗肠袋、水杯、2个水壶内各备温开水及冷开水、灌肠溶液（按医嘱）、

　　石腊油、橡胶单、治疗巾、弯盘2个、水温计、棉签，一次性手套2付、卫生纸

　　62

　　数张、便器及便巾、输液架、屏风。【操作】第一步：查对医嘱（床号、姓名、灌肠液名称、浓度、剂量、时间、方法）→评估病人

　　（对床号、姓名,了解身体状况、排便情况和心理等)→解释（目的、方法）→备输液架→洗手→戴口罩按医嘱配溶液→测水温（39—41℃）第二步:备齐用物，携至床旁→核对（床号、姓名）→讲解配合事项→关门窗、屏风遮挡→协助病人脱裤至膝部→取左侧卧位→双腿屈膝→臀部移至床沿→垫橡胶单及治疗巾于臀下，将弯盘置病人臀旁第三步:戴手戴→冲洗肠袋检查后挂于输液架上，关闭调节阀→倒灌肠液至冲洗肠袋内（液面与肛门垂直离度40-60cm）→打开调节阀排气，排气后再关闭调节阀→润滑肛管前端→左手用卫生纸分开臀裂暴露肛门→右手将肛管轻轻插入7—10m，同时嘱病人张口呼吸→固定肛管→松开调节阀→观察液体流入和病人的反应→灌肠完毕夹管→左手持卫生纸按住肛门→右手边拔边用卫生纸擦净肛管→取下冲洗肠袋放入弯盘→擦净肛门→脱手套→协助病人平卧（5-10min）第四步：协助病人排便→戴手套取出便盆→观察（大便性状、量）→清洁肛门→撤治疗单，橡胶单→洗手，协助穿裤→整理床单位→整理用物（按院内感染要求）第五步：移去屏风→开门窗→洗手→记录（灌肠溶液的量、排出粪便量、颜色和性质及腹胀解除的情况）→用物按院内感染要求处理

　　清洁灌肠操作评分标准

　　考生姓名

　　项目

　　项目得分

　　所在科室

　　技术操作要求

　　主考老师

　　考核日期

　　扣分细则

　　实扣分

　　仪表3仪表端庄，服装整洁。

　　着装不规范

　　-3

　　评估操

　　6

　　了解病情及肛门部位皮肤粘膜状况;了解灌肠目的，病人自理、合作程度；与病人耐心解释操作目的、方法并提供配合指导，语言文明、态度和蔼。

　　未用二种方法辨识患者

　　-2

　　未评估患者病情、排便情况、合作

　　程度、自理能力

　　各-l

　　未解释、未问二便

　　各-1

　　作前用物

　　准备

　　6

　　备齐用物，顺序放置、洗手，戴口罩；灌肠液配制正确（浓度、量、温度）。

　　少

　　一

　　件

　　—l

　　放置乱、未洗手

　　-2

　　灌肠液浓度、量及温度不正确各-5

　　溶液选择不正确

　　—20

　　环境准备

　　3

　　环境安静、清洁（关门窗、围屏风)；未调室温、未保暖、未遮挡患者

　　认真核对医嘱，保护病人隐私；注

　　各-l

　　意保暖。

　　弯盘放置不当

　　63

　　安全舒适

　　4

　　病人体位正确、舒适。

　　—1

　　未注意患者安全、未再次核对各—2

　　未协助患者取合适体位

　　-2

　　插管前

　　16

　　再次核对后，臀下铺巾；灌肠筒内液面高度适宜（40—60厘米)；肛管润滑充分；排气方法正确，溶液不蘸湿床单地面；

　　裤未脱至膝下、臀部未靠床沿各—2

　　未垫单、未润滑、顺序不对各-2

　　未夹管、未排气、排液过多各—2

　　蘸湿床单地面

　　各

　　—5

　　插管

　　8

　　插管动作轻，手法正确；肛管插入深度适宜;

　　深度不合适、动作粗暴

　　各—4

　　操放液作过

　　13

　　固定肛管不脱出，不漏液；观察液体流入情况，流入不畅时，处理正确；随时了解病人耐受情况并正确指导；

　　未用手固定—3入液受阻或患者有便意未处理各-3速度不合适、未观察病情各—2

　　程拔管

　　6

　　拔管方法正确（夹管无回流、滴拔管前未夹管、肛管未放盘内各-2

　　液）；拔出肛管放置妥当;

　　未擦肛周

　　-2

　　未嘱患者忍便、便盆、卫生纸未放

　　观察

　　8

　　向病人交待事项正确(保留时间、好

　　排便等）

　　—2

　　各

　　未观察、未交代注意事项各—2

　　未整理床单位、未撤屏风各—2

　　未协助患者取舒适体位

　　-2

　　妥善安置病人及床单位；用物处理污物乱放、未分类放置、未洗手、

　　整理10正确；洗手后正确记录（排便次数、未记录

　　各-2

　　量、性状、病人反应）。

　　遗留用物在病房未洗手—1

　　-1一项未记录

　　—l

　　态度沟通

　　4

　　态度和蔼,动作轻巧、准确、病人感受良好；

　　态度—2沟通技巧欠佳

　　不

　　认

　　真-2

　　评

　　整体性计

　　划性

　　6

　　整体性欠佳

　　有计划，整体性强，不超时,时间无

　　计

　　划

　　-2性

　　价操作

　　＜15分钟。

　　—2

　　时间

　　超时

　　-2

　　相关知识

　　5

　　掌握相关知识（灌肠的目的、量、温度、注意事项等）。

　　相关知识不熟悉

　　-5

　　总分100

　　实得分

　　女性留置导尿

　　（一）目的1．协助诊断（采集尿标本做细菌培养:测定膀胱容量、压力及残余尿量；向膀胱内注入

　　造影剂或气体等）。2．辅助治疗（患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流,经导尿管对膀胱进行药物灌

　　注治疗）。3．为判断病情提供依据（准确记录尿量、比重，为抢救休克等危重患者提供病情变化

　　的依据）。4．为尿潴留患者减轻痛苦。

　　64

　　5．避免术中误伤膀胱（用于术前和术后中持续排空膀胱）。6．保持会阴部干燥、清洁。(如昏迷、尿失禁患者或者会阴部有损伤时,留置尿管以保

　　持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激）。（二)实施要点1．评估患者：

　　①询问、了解患者的身体状况.②向患者解释导尿的目的,注意事项，取得患者的配合。③了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况.2．操作要点：①核对医嘱,做好准备.②携用物至患者床旁，关闭门窗,为患者遮挡，协助患者做好准备.③按照无菌操作原则实施导尿操作。④插入导尿管后注入10-15ml无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。3．指导患者：①指导患者放松,在插管过程中协调配合,避免污染。②指导患者在留置导尿期间保证充足入量，预防发生感染和结石。③告知患者在留置导尿期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生,保持通畅.④告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。⑤指导长期留置尿的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力.（三）注意事项1．严格执行无菌操作,以防止泌尿系统感染。2．选择光滑和粗细适宜的导尿管,插管动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜。3．为男性患者导悄时，遇有阻力,特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲时，嘱患者缓慢深呼吸,慢慢插入尿管。4．女性患者导尿是，如误入阴道，应更换导尿管重新插入.5．尿潴留患者一次导出尿量不超过1000ml，以防止出现虚脱和血尿。6．患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭，妥善固定尿管（男性固定在大腿上方，女性固定在大腿下方)。7．患者尿管拔除后,观察患者排尿时的异常症状。（四）操作程序

　　65

　　【准备】护士：按要求着装、整洁、仪表端庄。物品:一次性无菌导尿包（内有弯盘3个、镊子2把、试管1根、石腊油瓶、纱块3块、

　　持物钳1把、洞巾、棉球2包、无无菌手套2双、内吸10ml生理盐水的一次性注射器）浴巾、持物钳、橡胶单、便器及便巾【操作】第一步：患者准备：查对医嘱→评估病人（对床号、姓名，了解病人身体状况、膀胱充

　　盈和局部皮肤、心理等)→解释(目的、方法）→指导能自理病人自行清洗外阴→洗手→戴口罩→备齐用物、携至床旁→核对（床号、姓名)→讲解配合方法→关门、窗，屏风遮挡→清洗外阴(协助自理困难病人洗外阴)第二步：松盖被→便盆置床旁椅上放至床尾（如不需留置导尿患者盛尿液用)→病人取仰卧位→操作者站在患者右侧→脱对侧裤腿盖在近侧腿部→浴巾盖近侧大腿→两腿屈膝、外展→盖被遮盖对侧腿部→显露外阴。第三步：消毒外阴：橡胶单及治疗巾垫于臀下→打开无菌导尿包，取出上层弯盘→拆开棉球包倒入弯盘后端→弯盘置于病人两腿之间→左手戴手套→右手持止血钳夹取碘伏棉球擦洗外阴（自上而下,由外向内消毒,每个棉球只用一次，污棉球放弯盘内)顺序：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→擦洗完毕将治疗碗和弯盘置治疗车下层→脱手套。第四步：导尿:导尿包置病人两腿之间→开内层导尿包（按无菌技术操作)→戴手套→铺洞巾→拆双腔气囊导尿管外包装→检查、润滑导管前端（如为留置导尿,接上引流袋）放置大方盘内备用→小弯盘置于洞巾口旁→拆开无菌棉球包倒出至弯盘后端→左手拇、食指分开并固定小阴唇→右手持钳夹取消毒棉球消毒尿道口(自上而下,由内向外消毒,每个棉球限用一次。擦试顺序：尿道口→左右小阴唇→尿道口）→用过的污棉球及止血钳置于弯盘内，右手将弯盘移至无菌区远端,并将另一无菌大方盘移至洞巾口旁→换止血钳,夹导尿管轻插入尿道4-6cm。第五步:一次性导尿：见尿液流出再插入1—2cm→将尿液引入弯盘内→导尿完毕，血管钳夹住导尿管末端→尿液倒入便器内→拔出导尿管置弯盘内→撤去洞巾，擦净外阴→整理用物，入于治疗车下层→脱手套→撤去橡胶单、治疗巾、浴巾→帮助病人穿裤→交待注意事项→整理床单位→清理用物→洗手→记录（时间、量、

　　66

　　尿液性状及病人反应→用物按院感要求处理第六步:留置导尿：见尿液流出后再插入6—8cm→用注射器向气囊内注入无菌生理盐水

　　适量（见导尿管上说明注量）→轻拉尿管以证实尿管已固定牢→撤去洞巾→整理用物入于治疗车下层→撤便盘→脱手套→将集尿袋固定于床沿→撤去橡胶单、治疗巾、浴巾→穿裤→整理床单位→交待注意事项→开窗→清理用物→洗手→记录（时间、量、尿液性状及病人的反应→用物按院感要求处理

　　女性留置导尿操作评分标准

　　考生姓名

　　项目

　　项目得分

　　所在科室

　　技术操作要求

　　主考老师

　　考核日期

　　扣分细则

　　实扣分

　　仪表

　　操评估

　　作用物

　　前准备环境准备

　　安全舒适

　　初步消毒会阴

　　操作

　　开导尿包

　　过

　　程消毒尿口

　　插管接袋

　　拔尿管

　　3仪表端庄，服装整洁。

　　着装不规范

　　-3

　　7

　　了解患者病情、意识状态、膀胱充盈程度、合作程度。向病人解释操作方法、目的。

　　未用二种方法辨识患者

　　-2

　　未解释、未问二便

　　-1

　　未评估患者病情、意识状态、膀胱充

　　盈状态、合作程度、自理能力各-1

　　无长指甲，洗手、戴口罩;

　　少一件

　　-1

　　6备齐用物、并按顺序放置。

　　放置乱、未洗手

　　—2

　　3

　　环境安静清洁,关门窗、围屏风，注意保暖；

　　未调室温、未关门窗、未遮挡患者各

　　—1

　　未注意患者安全、未再次核对、保暖

　　核对医嘱，保护病人隐私，注意心理

　　各

　　6反应；病人体位正确、舒适、注意保—2

　　暖.

　　未协助患者取合适体位

　　—2

　　8

　　核对后协助患者取合适体位，脱裤垫单。放弯盘及治疗碗于病人两腿间.左手戴手套、清洁阴阜、会阴〈自上而下，由外向内〉；整理用物、脱手套。

　　脱裤方法错误、未垫单

　　各-l

　　方法不当、来回擦洗、顺序不对

　　各—2

　　未检查有效期

　　14

　　检查有效期、放导尿包于两腿间打开。戴无菌手套及铺孔巾方法正确、不污染;润滑导尿管不污染。

　　—2开包方法不正确，位置不当各—2倒液时污染、污染手套未更换各—2孔巾未对准尿道口，未润滑尿管

　　各-2

　　8

　　由内向外，每个棉球只用1次。消毒阴唇、尿道口方法正确。<一手分开固定，一手消毒〉

　　小阴唇未固定好、消毒后移开左手

　　各-2

　　方法、顺序不对

　　各—2

　　跨越无菌区、违返无菌操作—5

　　手法不正确、深度不对错插阴道

　　各—2-5

　　插管动作轻巧，手法正确,女病人插未

　　发

　　现

　　插

　　错

　　10入4—6厘米，男病人插入20—22厘—20米;注水入气囊后确定尿管不脱出。注水后未轻拉尿管、接引流袋错误

　　各

　　—2

　　评估患者的病情,向病人做好解释，未评估患者病情、膀胱充盈状态

　　10检查膀胱充盈程度。抽出气囊水后轻

　　各-l

　　67

　　拔管，擦净外阴.脱手套后交代注意自理能力、合作程度、未解释各—l

　　事项。

　　未抽出气囊水、拔管动作粗暴各—2

　　未交代注意事项

　　—1

　　未整理床单位、未撤屏风

　　-2

　　整理

　　10

　　协助病人取舒适体位，整理床单位。未协助患者取舒适体位

　　各-2

　　整理用物、分类放置。洗手并记录。污物乱放、遗留用物在病房、未分类

　　放置、未洗手

　　各—2

　　态度沟通

　　沟通技巧欠佳

　　4态度认真、动作轻柔,沟通技巧好。—2

　　态度不认真

　　-2

　　评整体性计

　　价

　　划性操作

　　时间

　　整

　　体

　　性

　　欠

　　6

　　有计划性，整体性强。动作连贯、方法正确，时间＜15分钟。

　　—2无—2

　　计

　　划

　　超时

　　佳性-2

　　相关

　　导尿目的及注意事项，尿管插入的长相关知识不熟悉

　　知识5度。

　　—5

　　总分100

　　实得分

　　68

篇八：临床护理规范及标准

　　护理服务规范_护理服务规范和标准

　　第二章护理服务规范第一节护士素质要求第二节护理人员职业道德第三节护理人员仪容仪表、劳动纪律及行为规范第四节护理人员服务规范第五节临床护理服务标准第一节护士素质要求（一）思想品德素质1、热爱祖国、热爱医院、热爱护理事业，具有为人类健康服务的奉献精神。

　　2、追求崇高理想，救死扶伤、忠于职守、廉洁奉公、实行人道主义。3、具有诚实品格与慎独精神，做到自尊、自爱、自强、自律。（二）专业素质（知识、技能、态度）1、具有一定的文化素质和人文科学知识。2、具有扎实的理论知识和较强的实践技能。3、具有一定的观察分析能力，对患者实施正确的护理。4、具有自我学习能力，钻研新技术、新业务，不断提高专业水平。5、具有一定的护理科研能力，善于总结护理经验，不断创新发展。6、具有严谨、认真的作风，处理问题沉着、冷静、机敏。7、具有高度责任心、同情心和爱心，尊重患者，慎言守密。8、具有健康的心理，乐观、开朗、豁达的胸怀和较强的自控能力。9、尊重领导、团结同事，人事关系融洽，富有协作精神。第二节护理人员职业道德（一）护士守则1、《护士守则》的概念：《护士守则》是对护理专业伦理的规范及纲要的概括，是有关护理职业道

　　德、价值观念和专业标准的正式声明，是所有护士从业时应遵循的道德规范和行为准则，是职业道德最简明的表达方式。

　　2、《护士守则》的功能（1）向公众声明有关护理专业的基本标准。（2）帮助公众理解护士的专业行为。（3）作为护理专业制度及专业评价标准。（4）规定护士对护理对象所承担的义务与责任，明确护理专业行为的导向作用。（5）指导专业人员自律，为护士在履行专业职责时做出正确的伦理选择与判断提供框架。（6）为公众、其他医护人员及同业人员监督评价护士行为提供依据。3、我国《护士守则》的内容：中华护理学会组织有关专家，在借鉴国内外经验和广泛征求意见的基础上制订了我国《护士守则》，具体内容如下：第一条护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责。第二条护士应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健康权益。第三条护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指导，提供心理支持。第四条护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人的护理判断及执业行为负责。第五条护士应当关心、爱护患者，保护患者隐私。第六条护士发现患者的生命安全受到威胁时，应积极采取保护措施。

　　第七条护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件的医疗救护。

　　第八条护士应当加强学习，提高执业能力，适应医学科学和护理专业发展。

　　第九条护士应当积极加入护理专业团体，参与促进护理专业发展的活动。

　　（二）护理人员文明服务守则1、忠于护理专业，认真履行岗位职责，按照责任整体护理的要求落实各项护理工作。

　　2、自觉坚持护理道德信念，坚守护理道德规范，实施以人为本的优质护理。

　　3、尊重患者的生命价值和人格，尊重患者平等就医的权利，维护患者的合法权益，不做有损于患者利益的事。坚持保护性医疗制度，严格保护患者隐私。

　　4、同事之间相互尊重、团结协作，有效完成各项医疗任务。

　　5、遵守各项护理工作制度及操作规程，防止护理不良事件的发生。

　　6、维护良好的医疗秩序，为患者创造整洁、美观、舒适、安全的就医环境。

　　7、做好患者健康教育和心理支持，帮助患者保持治疗、康复中所需要的良好心理状态。

　　8、不与患者结交私人关系、办私事，不接受患者及家属的钱物。

　　9、仪表整洁，举止端庄；真诚微笑，主动问候；护理及时，体贴周到；动作轻柔，技术娴熟；善于沟通，热情服务。

　　第三节护理人员仪容仪表、劳动纪律及行为规范（一）仪容仪表及劳动纪律1、发型和帽子（1）病房①护士应佩戴护士燕帽（特殊岗位除外）。具体要求如下：帽子经过浆洗，熨烫平整，洁白无渍，在1/2宽处折叠，扣好扣子（不得外露商标）。

　　②佩戴燕帽时对发型的要求：长发要用头花或发网盘起；头发长度超过衣领，须加修饰。刘海不过眉，前额头发不得高于燕帽，不佩戴夸张头饰。不染鲜艳彩色头发，不留奇异发型。

　　③佩戴燕帽要稳妥端正，用白色发夹固定于帽后，发夹不得显露于帽子正面。

　　（2）特殊科室①手术室、监护病房和其他需要为患者进行特殊处置的科室护士，按要求佩戴圆帽。

　　②戴圆帽时头发要全部罩在帽子里，前不遮眉，后不露发梢，不戴头饰。

　　③帽子的接缝线要放在后面，边缘要平整。

　　④保持帽子整洁，定时更换。

　　2、着装（1）护士服应合体、清洁、平整，衣扣扣齐。衣扣如有缺损，应及时缝好，禁止用胶布和别针代替缺损的衣扣。

　　（2）普通科室护士服每周更换2次。手术室、急诊、监护室等特殊科室因工作需要，按规定更换。

　　（3）穿护士服时，内衣不能外露，内衣颜色应为浅色，内衣衣领须淡雅，衬裙长度不能超过护士服裙底边。

　　（4）护士服上不佩戴与工作无关的饰品、物品，不在腰带上栓挂物品，衣兜内忌放过多物品。

　　（5）着护士服时要求着装整齐，不得披散头发，佩戴护士帽，做到衣、帽、鞋一体化。

　　（6）不能穿护士服外出或到餐厅就餐。3、鞋、袜（1）按规定穿着医院提供的白色护士鞋。（2）保持护士鞋的清洁，经常擦洗，鞋面无污渍，鞋带要系好。（3）护士鞋应穿好、提好。不能赤脚穿鞋。（4）若穿裙式护士服时，应选择肉色连裤长袜；着分身护士服时，要选择肉色短袜或白色短袜。（5）袜子保持清洁、无异味、无脱丝、无破洞。4、工作时的装扮（1）上班可化淡妆，妆色要端庄、淡雅。（2）眉毛不可修得过细，眉色宜为淡黑色，不用假睫毛。口红颜色应接近于唇色，不要选择过于艳丽的颜色。不留长指甲和涂指（趾）甲油。（3）工作时不得佩带对病人／员工有潜在伤害的或与职业形象不和谐的装饰品，如手镯、戒指及有坠耳环等，保持合适的淡妆。5、口罩（1）进行无菌操作时必须戴口罩。（2）掌握正确的戴口罩方法：戴口罩时口罩要完全罩住口、鼻及下巴，不能把鼻孔露在外面；戴一次性口罩时，深色向外佩戴，将双手指

　　尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁形状塑造鼻夹，减少鼻夹附近的漏气，保证口罩的防护作用。

　　（3）佩戴口罩时不能挂在耳边或颈部，一次性口罩用后应丢入医疗垃圾中。

　　（4）口罩要保持清洁干燥，定时清洗或更换。6、胸卡（1）工作时必须佩戴胸卡。（2）胸卡保持清洁，字迹清晰。（3）按医院要求，以吊带或夹扣方式佩戴胸卡。以夹扣佩戴时注意：胸卡应别在左侧上兜口正中。胸卡上不能拴挂其他饰品，不能把胸卡放在衣兜内。7、毛衣，冬季羽绒服（1）毛衣按照不同功能和要求穿着，禁止穿着工作毛衣或冬季羽绒服到食堂就餐。（2）在病房内进行护理操作时不能穿着冬季羽绒服。（3）毛衣应定时清洗（至少1次/月）保持整洁，如有破损或纽扣脱落，应及时修补完善。8、劳动纪律（1）上班时间坚守工作岗位，遵守劳动纪律，按时到岗，不脱岗、不迟到、不早退、不无故请假。（2）上班时不玩手机，不看小说及与业务无关的书籍。（4）保持良好的工作环境，不能在治疗室吃喝东西，不在工作场所嚼口香糖，不允许大声喧哗。

　　9、罚则（1）以上要求均纳入科室护理工作绩效考核。（2）违反仪容仪表规定或劳动纪律者，根据情节严重程度扣当事科室护理质量考核分。（二）行为规范1、站姿（1）站立时应做到身体挺直。（2）身体各主要部位要尽量舒展，头正，不下垂或歪斜；颈直，不弯曲；肩平，外展放松，不耸肩；挺胸，不含胸，不驼背；两腿挺直、并拢，膝不弯曲；两脚呈微“丁”字步。（3）两臂自然下垂，手指并拢自然微曲，或两手轻握于腹部或下腹部。2、走姿（1）行走时要做到背部挺直，以胸带步，弹足有力，柔步无声。（2）摆臂自然，双臂放松，不能晃肩，摆幅不超过30°。（3）行走时脚尖向前伸出，左右脚沿一条直线行走。3、坐姿（1）坐姿要力求端正、文雅。（2）入座时动作要轻、缓，协调柔和，神态从容；坐在椅面的2／3～3／4，落座后将衣裙捋平。（3）落座后要挺胸收腹，腰部挺起，双肩平放，上身微微前倾，双膝并拢，小腿略后收或小交叉，双手互叠或互握，自然放于腹部或腿上。（4）落座后不要东摇西晃、半躺半坐、前仰后倾，歪歪斜斜。（5）不要坐在护士工作台上或两人坐一把椅子。4、蹲姿（1）下蹲时注意收起护士服的下摆，以防衣服扫地。

　　（2）下蹲时一脚在前，一脚在后，双膝并拢，两腿靠紧同时下蹲。（3）典雅的蹲姿应保持上身正直，不要弯上身和翘臀部。5、推车姿势（1）推车时要注意抬头、挺胸、收腹，不要弯腰翘臀。（2）双手扶车把手，车速适中，保持轻、稳，车要走直线，不要左右摇摆。（3）不可用一只手拉车的一角，造成车行进过程中东碰西撞。6、端治疗盘姿势（1）端治疗盘时双手握在盘的两侧，掌指托物，双肘贴两侧腋中线，治疗盘置于平腰的位置，不要过高或过低。（2）治疗盘不能触及护士服，更不能将治疗盘置于腋下用一只手挟持。7、手持病历姿势（1）拿病历时应抬头、挺胸、收腹，一手斜握病历夹一侧边缘的下2／3处，病历斜夹在同侧腋中线胸腰段或同侧胸前，稍外展，另一手自然下垂。（2）站立记录各种记录时，左前臂托病历夹在胸前，右手打开病历并记录。（3）手持病历时不应持病历的一个角或一端，甩臂行走。（三）语言规范1、与患者交流时，要态度和蔼，解释耐心，语言清晰，杜绝生、冷、硬、顶、推或斥责患者的现象。2、碰到不懂的问题时，请患者谅解，待搞清楚后再回答。3、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者，要礼貌热情，主动接待。

　　4、常用礼貌用语（1）问候语：是一种表示问候的礼貌用语。常用问候语有：您好、您早、早上好、上午好、早安、晚上好、晚安等，除此之外，两人相见也可以微笑和点头示意。

　　（2）求助语：在工作和生活中请求别人帮助时，应礼貌使用表示请求的词语。常用语有：请问：“对不起，请问一下”。

　　劳驾：“劳驾，请帮一下忙”。打扰：“对不起，打扰你一下”。（3）致谢语：无论是在工作、学习，还是生活与社会交往，只要得到了别人的支持、理解、帮助、配合等，都应向对方说致谢的话语。常用语有：“谢谢”、“让您受累了”、“您辛苦了”、“麻烦您了”、“谢谢您的合作”、“您的配合”等。（4）致歉语：由于种种缘故做了妨害他人的事情，给对方造成不愉快、损失、甚至伤害，需向对方致歉。常用语有：“对不起”、“实在抱歉”、“请原谅”、“真过意不去”等。（5）送别语：与人分别时，应用送别语，如“您慢走”、“祝您一路平安”、“祝您早日康复”等。②道“您好”，并自己的科室。③询问对方找谁、有何事。⑦态度耐心、和蔼、亲切。⑧声调柔和、悦耳、热情。（2）与院内人员交往①院内同事见面点头示意或主动打招呼问好。

　　②领导、检查人员、参观者、维修人员等到科室来，应起身询问并热情接待。

　　③使用“请”、“麻烦您”、“谢谢”、“对不起”、“打扰了”等礼貌用语。

　　④使用礼貌、尊敬、贴切的称呼。

　　⑤尊重对方，微笑待人，表情和善。

　　（3）接待新入院患者①起立、微笑、热情地迎接患者。

　　②道“您好”，做自我介绍。

　　③使用礼貌用语“请”，如“请您到这里称一下体重。”④称呼应使用尊称，如“先生”、“女士”、“同志”、“大爷”、“大姐”、“同学”、“小朋友”等。

　　⑤对体弱、老人、重患者、幼童应予必要的搀扶。

　　⑥热情引导患者，耐心介绍环境，送患者到床旁。

　　⑦需要向患者说明的不要用说教及命令的语气，应客气地使患者接受。如“因为使用手机会干扰医疗仪器的正常运行，所以请您在病房内关闭您的手机。”（4）送患者出院①祝贺患者康复出院，语调热情、真诚。如“您要出院了，我们真为您高兴。出院后您要规律服药、注意饮食及定期回诊，希望您恢复得更好。”②热情地请患者对护理工作提出批评、建议。

　　③如患者提出某些看法，应诚恳接受，并表示改进。如“谢谢您的宝贵意见，我们会不断改进工作。”④送患者到病房门口，微笑道别，并使用道别语，如“请慢走”、“保重”等。

　　（5）接待急诊患者①患者来急诊就诊时护士应及时接诊，热情询问患者，如“请问您哪里不舒服”②站立接待患者。

　　③耐心、准确地为患者指明就诊地点及方位，必要时护送患者。

　　④安慰患者及家属，如“您请坐，医生马上就来。”，“请您别紧张，安静一下，我们马上送您到诊室。”⑤急救车送来的患者应立即推平车迎接患者，送至抢救室或诊室。

　　（6）接待门诊患者①开诊时先问好，如“大家好”、“大家早上好”、“大家下午好”、“病员及家属同志们早上好”等，并做必要的就诊说明。

　　②热情迎接患者，微笑服务，态度和蔼。如“请问您有什么问题”、“请问需要我帮助您做什么”③回答患者问题简明、易懂；态度认真、耐心。如“很抱歉，今天患者比较多，请您到座位上等候，我会叫您。”、“王大夫到外地出差了，如果您一定要找他看，请您下周三或周五上午来好吗”④为患者指路明确、具体。如“请您先到一层收费处交费，再到二楼中心治疗室抽血。”⑤如果不能回答或解决患者的问题，不要说“不知道”。应向患者指明到相关科室或部门询问或解决。

　　（7）路遇患者或家属①院内遇到患者或家属问事情，不要流露出急躁、不耐烦或充耳不闻的样子。

　　②停下脚步，耐心指引患者，方位准确，如“急诊观察室就在地下一层，请您沿通道左转弯，乘电梯下两层。”③如无法解决患者的问题，使用客气词语，语气应较委婉。如“真抱歉”、“请您再询问一下咨询台好吗”并向患者指明到相关科室或部门询问。

　　（8）交班时礼节①参加交班要准时，着装整齐，仪表端庄，不能一边穿戴衣帽一边交班。

　　②听取交班内容要全神贯注，不要东张西望，交头接耳。

　　③交班内容应简明扼要，重点突出，使用专业术语，交班时间不要过长，一般在8：30Am之前完成，以免影响白班的工作。

　　第四节护理人员服务规范（一）门诊护士接诊规范1、门诊护士应做到“一问、二看、三检查、四分诊”。一问：向患者问好、问病情、问需求。二看：查看就诊患者是急诊还是平诊。三检查：查看患者的挂号单是普通号还是专家号。四分诊：按先后顺序依次就诊。

　　2、在接诊过程中做到“四多、六到、一尊重”。四多：多说一句话、多看一眼、多帮一把、多走一步。六到：话到、眼到、手到、腿到、情到、神到。一尊重：尊重患者的各项权利。

　　（二）患者入院接诊规范1、做好接诊准备（床位和物品），安置患者，态度和蔼、语言亲切，送患者到病床。及时通知医师。

　　2、填写入院登记，详细介绍责任护士、医生、病区环境、作息时间及规章制度、安全须知等。耐心倾听，了解患者的需求，满足患者合理要求，做好疾病健康指导。执行首问负责制。

　　3、急诊重症患者应急措施到位，患者交接规范、记录完整。

　　4、做好入院评估，按分级护理要求落实护理措施并做好记录。

　　5、准确、及时执行医嘱。

　　（三）送出院患者规范1、及时清退药品，准确核算费用，与医保办及财务室做好出院结算沟通。

　　2、撤销患者标志，整理出院病历。

　　3、做好出院指导，征求患者意见，送出院患者至病房门口。

　　4、完成终末消毒处理。

　　（四）晨间护理规范1、一问：询问患者睡眠、进食、病情、活动、服药情况，了解患者需求和心理动态。

　　2、二查：检查患者清洁、皮肤、伤口、管道及检验、检查准备情况等，重点查危重、新入院及“三防”患者、MECT患者的整体情况。查病房设施和安全措施，如床是否松动，日用品是否妥善安放、各种装置是否完好等。

　　3、三整理：协助患者更换衣被，整理床单元，整理病房环境。

　　4、健康教育：对当天需要进行检查或MECT治疗的患者，应讲解注意事项并告知安全防范措施，根据患者存在的问题强调注意事项。

　　（五）巡视病房规范1、心中有数：掌握分管患者“七知道”。

　　2、重点观察：重点观察新入院、危重、有纠纷隐患、“三防”的患者；重点观察患者病情变化、卧位、皮肤/伤口、管道通畅及固定、跌倒/坠床风险、暴力攻击风险、外走风险、自伤/自杀风险及监护仪器运行、病区环境安全等。

　　3、沟通宣教：实施个性化的健康教育，做好入院、住院、出院全程健康教育指导。

　　4、满足需求：评估护理措施的落实情况及效果，经常征求患者及家属的意见及建议，协助解决困难。

　　5、维持秩序：维持病房环境“四化八字”。“四化”指管理目标化、工作制度化、操作流程化、设施规范化，“八字”指整洁、舒适、安全、安静。

　　（六）夜间巡视规范1、夜间熄灯前半小时，协助患者做好睡前准备工作。检查病床周围环境，整理物品，以保证患者安全。

　　2、按时关闭各病室大灯、电视机，将空调调至适当温度。

　　3、夜间巡视做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻），避免灯光直射患者面部。

　　4、按分级护理要求巡视病房，了解患者夜间病情变化及睡眠情况。如发现异常，应根据轻重缓急及时采取措施，必要时医生。及时应对患者呼叫。

　　5、按需要对约束、长期卧床或意识障碍患者进行翻身拍背，协助行动不便、约束的患者饮水。

　　6、加强病区管理，保持整洁、安静。

　　（七）检查护送：检查前做好解释，每次检查有人护送，特殊、危重患者护士护送，在检查护送过程中以患者安全、舒适为第一，做好交接。

　　（八）输液规范1、按病情或医嘱调节滴速，记录滴速、液体更换时间等，并签名。

　　2、主动巡视，严密观察患者病情变化。如发生输液反应，除按常规措施抢救外应立即通知医生，做好抢救工作。

　　3、注意观察局部有无肿胀，液体是否己输完等，如发现局部组织肿胀及输入药液对皮肤组织有损伤时应立即采取有效措施，向上级护士汇报，必要时通知医生。

　　4、及时应对患者的呼叫。

　　5、做好输液患者的心理护理。

　　（九）护理技术操作规范1、保护患者的个人隐私，进入病房前先敲门，出门时应关门。

　　2、操作前做好护士准备、物品准备及患者准备。操作前问候患者，进行查对及告知相关注意事项，评估患者病情及配合程度。

　　3、操作中注意观察患者的反应，讲解操作步骤，询问患者的感觉，给予安慰和鼓励，增强患者的信心。

　　4、严格执行护理技术操作规程，操作认真、细致、规范，着力轻重及范围应适当。搬动患者应当动作轻柔，触摸患者时应行为文明。

　　5、操作后再次核对，讲解注意事项，用物整理无遗漏。操作结束后应认真地赞扬患者所给予的合作并致谢。如果操作不当应真诚致歉，缓解患者的紧张心理，维持良好的护患关系。

　　2、接班人员提前15分钟着装，进入护士站等待交接班。

　　3、护士长提前15分钟进入病房巡视患者，了解新入院、危重、抢救、“三防”等患者的病情，检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量。

　　4、责任护士提前15分钟进入病房巡视分管患者，了解抢救、危重、术后及当日待手术患者的夜间病情变化。

　　5、交班护士应熟悉交班内容，详细病情并突出重点。报告病区入院、出院、转科、病危患者数，报告新入院患者、危重抢救患者的病情，以及夜班检查中发现的其他情况，进行床旁交接并查看患者。

　　6、床旁交接时重点查看患者意识、生命体征、体位、伤口敷料、引流管、输液、皮肤受压部位、饮食、服药及晨间护理完成情况。

　　7、本班工作完成不彻底或不符合要求者应予纠正后方可下班。（十一）护理纠纷：树立“患者无错”的观点，学会处理“患者的不满意”，全力解决患者问题。①认真、耐心倾听不满的理由。②以换位思考方式，寻找不满原因。③及时采取补救措施并诚恳致歉。④尽你所能，为患者解决问题。⑤对无法解决的问题，应逐级反映。⑥承诺必须兑换，增加忠诚服务信度。第五节临床护理服务标准为了更好地规范临床护理服务，从人员、环境、仪器设备、规章制度等方面制定标准。（一）人员（1）各级临床护理人员按职上岗，任职资格必须符合相关规定要求。（2）仪表端庄，态度和蔼，语言规范。（3）技术熟练，操作规范。

　　（4）服务体现人性化，确保安全，提供心理支持。（二）环境（1）环境舒适、安全、整洁。（2）各类标识统一、清楚。（三）仪器设备（1）急救物品处于备用状态。（2）定人保管，定数量、定点放置、定期检查维护。（四）制度（1）有健全的护理安全管理制度、应急预案及处理流程。（2）定期对各级临床护理人员进行培训。

推荐访问:临床护理规范及标准 临床 护理 规范