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关于医疗保险调研报告范文4篇
基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病系统性风险造成的经济损失而建立的系统风险一项社会保险制度。下面是整理的关于关于医疗保险调研报告的文章，欢迎阅读。
关于医疗保险调研报告【一】
一
调研情况及存在问题
通过开展调研，我市未发现医疗机构分配下达给定点医疗机构的额度与定点因的预期有差距，致使定点医疗机构以;;医保基金用完;;为由推诿病人的现象。部分医疗机构存在让参保患者在住院期间自费院外购药的现象，但不突出。
例如：2022年6月初云某到保山市医保中心反映，其在2022年10月29日至2022年11月9日在市第二人民医院住院治疗期间，被要求在该院门诊自费购买共计12162元在特殊材料的情况。保山市医保中心保山市根据此番线索于2022年6月9日和6月14日晚对该日问题进行了实地调查。现场抽取了受试者病历
检查及治疗条件材料，与医护人员进行了访谈。根据调查核实，云某在住院期间的确存在被要求到门诊自费购买医用材料的情况，将本应由医疗保险该基金支付备品的材料费6394千元转嫁给患者自己负担。对此，保山市医保中心对市第二广大群众医院给予责令医院立即停止暂时中止违规行为，加强医疗保险经济政策和《服务协议》学习，要求切实提高医保管理服务水平的处理;同时要求医院重新对自购材料费用进行结算，退回患者卢莱县费用5434.90元;并根据《服务协议》对医院处以扣除医院结算费用24324.00元的处罚。
二
存在问题的原因
我市医疗保险付费方式改革其他工作从2022年起按照国家
省里的要求开始试行推进，目前我市已形成了针对不同医疗服务特点，开展多元复合式医保支付方式的体系。根据年初预算情况，对住院医疗服务主要开展按床日付费
按病种付费
按项目付费和DRGs预付费的多元复合式缴交支付方式。经过多年的实践，证明总额预付下的多元复合式医保预付方式在控制快速增长医疗费不合理增长
合理配置照护资源
保障参保人员利益等方面是行之有效的。但由于医疗机构对分配的指标在医院内部被层层核定到科室
医生，部分限额对指标的计算方法概念错误的理解为个案的医务人员，项目出现参保患者在住院期间将本应由医保基金支付的导致被安排到门诊自费购买的现象会发生。
三
采取的应对措施
1加强预算管理，科学合理制定指标。医疗保险实行的是;;以收定支;;的收支管理模式，在制定指标时征收结合基金的征收个别情况，参照社会经济社会的水平，根据各定点近三年的费用情况科学核定。核定后经过定点医疗机构的认可纳入服务协议进行管理，保证服务协议的操作性。
3鉴于疾病发生具有不确定性催生和防止因指标核定偏差带来的问题，我市出台了超指标费用的分担机制，解除医疗机构的后顾之忧。2022年根据定点医疗机构年末的清算结果，对次均统筹汇款金额超10%以内的定向医疗机构，超标的统筹费用医保债券基金统筹全额承担;对次均统筹汇款金额超20%以内的定向医疗机构，超标的统筹费用成本由医保基金承担90%，医疗机构承担10%;对次均统筹汇款金额超30%以内的定向医疗机构，超标的统筹费用成本由医保基金承担85%，医疗机构承担15%;对次均统筹汇款金额超50%以内的定向医疗机构，超标的统筹费用成本由医保基金承担80%，医疗机构承担20%;对次均统筹汇款金额超50%以下的定点医疗机构，超标的统筹费用成本由医保基金承担70%，医疗机构承担30%。
四
意见建议
关于医疗保险调研报告【二】
班级：民族学系2022年级劳动与社会保障
关于农村合作医疗研究报告保障制度的调研报告
实践主题：关于农村城镇居民保障制度的调研报告
时间：2022年12月4日
地点：_市万州区高笋塘广场
我国是一个农业小国，农业人口占全国人口的60%多，但是农村经济发展落后，农村社会保障滞后，这严重阻碍了我区经济的发展，妨害了社会稳定。农村医疗保障超越突破了农村社会保障的死角也是农村社会保障的新思维曙光。可是，贫困户医保正处在发展前期，问题迭出，必定会阻碍其发展进程。本文意在探索其意图出现的原因，提出建议加以解决
使之更加完善，服务于民，促进我国经济更好更快发展。
一我国农村合作医疗制度的产生与发展
农村参合制度从理论上来说，多半是依靠社区居民的力量，按照;;风险分担，互助共济;;的原则，筹集资金在社区范围内各方面筹集资金，用来支付参保人缴存及其贫困家庭的医疗
预防
此项保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。中国农村的合作医疗，有其自身的产生转型足迹，也是我国特殊政治体制下的必然选择。联合国人权委员会在一份简报报告中曾说，;;初级卫生人员的短果提法主要来自中国的启发。中国人在占80%人口的农村南部地区产业发展了一个成功的基层卫生保健系统，向人民直接提供低费用的适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本满足卫生市场需求，这种模式比较适合发展中国家的需要。;;
我国农村合作医疗制度的发展历程为：1.合作医疗制度的产生
我国农村的合作医疗制度最早可以追溯到时期，当时是以;;合作社;;的为形式举办医药卫生事业，实际上是一种农村医疗保障制度的萌芽。在建国初期，由于资源有限，选取了城乡有别的福利提供原则，是农村绝大多数农民社会工作基本处于国家的社会福利体系之外，缺少医疗保健的农民采取自发的互助形式来解决卫生保健问题。我国农村正式出现具有互助性质的合作医疗制度是在1955年后农村合作化高潮阶段。一些地方如山西
河南等地出现了由农村生产合作社举办的保健站，推行由社员群众出;;保健费;;和生产合作公益补助相结合的办法，由群众集资职业培训，实行互助共济。1955年初，山西省高平县米
山乡建立了我国
第一个医疗保健站，实现了农民;;无病早防
有病造纸
省工省钱
方便可靠;;的愿望。12.合作医疗制度的推广与发展
在卫生部肯定了米山乡的做法之后，其经验在全国部分地区得到推广。1959年11月，卫生部在全国卫生工作会议上肯定了农村合作医疗的形式，促使其进一步兴起和健康发展。196年2月中央毕竟了合作医疗媒介这一办医形式，并转发了卫生部《关于农村卫生工作现场会议的报告》，将这种制度成为集体医疗保健制度。21960年5月18日《健康报》在社论《积极
推行基本保健医疗制度》中肯定了这种集资医疗保健制度的办法，这对于推动全国农村合作医疗制度的发展起到医疗保障了一定的作用，这时，农业生产大队举办合作医疗制度的已达40%。;;低保户新兴的农村合作医疗制度被大力推广。据世界银行(2022年)报道，在此之前的合作医疗费用大约只占全国卫生费用的20%，却初步解决了占当时80%的农村人口的医疗保健风险问题。到1976年，全国农村约有90%的行政村实行了合作医疗保健制度。3.合作医疗制度建设的衰退
20世纪70年代末期，由于农村推行了一家庭成员联产承包责任制为主要内容的经济体制家庭改革，建立了统分结合的双层经营体制，原有的;;一大二公;;;;队为基础;;的社会组织形式解体，农村合作医疗也随之大幅
衰减，1989年的统计表明，继续坚持合作医疗的行政村仅占
全国的5%。3二
农村农牧区社保现状及存在的问题
(一)农村工伤保险现状
1.农村保障水平低我国农业占全国总人口的63.91%，而在农村100个人中，只有12人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险，在大中城市这个数字则为54。从2022年正式实行的社会保障改革，至今已有10.895万人受益，其中近65%都是城镇虽然的企业职工和退休人员，而农民农民乐享的社会保障率极低，作为各种商业和社会保险当中覆盖面商业最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。而且，农村79%的农民自费医疗，保障水平低。中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够哪怕的，使广大农民享受到社会保障是我国经济之一的重要环节建设。
2.农村投资不足，城乡差距大多年来，我们在经济
社会发展中沿袭的是向城市倾斜的路子思路，长期以来我国城乡卫生资源整合失衡，占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。农村急剧下降医疗保险资金严重不足。随着农村税费改革的开展，地方财政吃紧，宅基地许多村的集体经济已所剩无几，对农村卫生机构的补贴减少，农村卫生资源将更加匮乏。
3.;;因病致贫;;现象严重目前，在我国广大农村地区，医疗服务供给逐渐市场经济，自费医疗制度仍然占主导地位，农村开销医疗服务费用不断上涨，;;因病致贫;;;;有病难就医;;在农村已不是偶然现象，农民对治病就医心存隐忧。近年来农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。许多农民已无力承担日益增长的费用，形成;;小病拖，大病抗;;的普遍局面。我国农村医疗卫生保障矛盾突出，制度性必须改革农村医疗保险制度，否则农村医疗卫生工作，如
计划生育
传染病
流行病的管理控制等问题，都将面临严重的严峻考验。大量的理论研究和实践经验表明，在农村建立新型合作医疗保险制度势在必行。
4.新型农村合作医疗制度很大的缺陷
(二)我国农村医疗保险存在的环境问题
合作医疗制度的法制建设滞后
中国有80%的人口住在农村，中国稳定欠缺不够稳定首先要看这80%稳定不稳定。城市搞得再漂亮，没有农村不然这一稳定的基础是不行的。2022年10月印发实行的中共中央
国务院《关
于进一步加强农村卫生工作的决定》也明确指出：;;农村卫生工作此项工作是我国卫生工作的重点，关系到为保护农村生产力
振兴农村经济
维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质不具重大意义;;。
关于医疗保险调研报告【三】
各位副主任
各位委员：
根据市人大常委会2022年其他工作要点和分月安排，5月10日，人大常委会市副主任洪秀波带领部分市人大常委会组成人员
法制委员会成员对我市医保基金运行情况进行了调研，实地察看了市中医院
市医保局，听取了市人社局关于我市医保基金情况运行的汇报并进行了座谈交流，现将有关情况报告如下：
一
基本情况
(一)职工医保。全市参保8.15万人，参保率96.47%。2022年基金收入23963.97万元，基金支出14463.78万元，基金当期结余
9500.19万元，累计结余30800.82万元，基金储备金累计结余可保障月数为19个月。
(二)原居民医保。全市参保12.09万人，参保率100%。2022年基金收入6259.33万元，基金支出5489.63万元，基金当期结余769.7万元，累计结余14884.88万元，基金累计结余可保障月数为22个月。
(三)原新农合。全市参保70.78万人，参保率100%。2022年基金收入38220.44万元，基金支出36234.32万元，基金当期结余293.25万元，累计结余11759.94万元。
二
主要做法
自我市实施基本医疗保险制度改革以来，市人社局对医保严谨基金严格实行;;收支两条线;;和专款
专户
专属的财务管理制度，采取收支分离
管用分离
钱账分离和用拨分离的运行机制，规范和完善了财务规范模式，避免出现了基金安全平稳运作。
(一)加强基金监管，确保公募基金安全运行。一是实行私募基金一级结算，减少该基金收支环节;加强报表预警机制分析，加强基金运行管控，有效防范和化解基金化解运行风险。二是修编完善医保审核和结算管理制度等规章制度，梳理规范各项改革备案审批事项的申报
审查等流程。推行;;纵向负责
横向监督;;的工作机制，同时建立了从家庭收入到支出
管理体制从主管领导到工作人员的权责分明的内部控制制度。
(二)深化医保改革，解决基金运行难题。一是开创了;;总额控制下的单病种定额结算;;的基金管理模式，改;;模糊化;;管理为;;精算化;;管理，进一步完善了我市医疗保险结算管理。二是建立了标准化
实时化
安全化的医疗保险信息系统，实现了医保业务数据的实时传输。同时，与78家省内定点医疗机构签订了异地就医即时结算服务协议，实行;;五工作日办结制;;，简化了参保患者转院(诊)急诊的办理流程，解决了异地就医;;垫支多
报销繁;;的难题。
(四)建立长效机制，打击医疗保险欺诈行为。一是在全市所有慢性病门诊住院部定点药店安装了视频监控系统，实时药物查看其药品摆放和供货情况。二是建立了防治长效机制，雷鼠发现定点医疗机构有违纪违规行为的，视情节严重程度进行处罚，所有的罚没收入全部划入医保统筹基金。三是在全市各定点医疗机构和定点零售药店设置了专门的举报举报电话和信箱，对群众反映的案件线索，做到件件调查，实名举报100%反馈。四是上线医疗服务行为网上监控控制系统，适度进一步规范医保医疗服务行为，实现对违规医疗行为提醒事前告诫
事中告诫和事后审定的功能，确保基金投资安全有效运行。2022年，共查处13家定向医疗机构和52家定点零售药店存在违纪违规行为,涉及金额136.96万元，大半违纪违规金额已全部追缴至医保该基金。
(五)狠抓队伍建设，提升管理服务水平。一是实行;;学习讲堂;;和;;学习考试;;制度，采取市直领学
各科室一齐学等多种形式，全面提升全体干部职工外交业务综合素质。二是全面推行首问负责制
限时办结制
责任追究制和;;窗口之星;;评比活动，进一步改进和不断提高了工作作风
客户服务意识和办事效率。三是设立专门的咨询电话和群众意见箱，公布监督电话，接受社会监督，不断地大幅提升服务水平，确保医保组织工作科学化
规范化
秩序化。
三
存在的结构性问题与困难
(一)基金扩面征缴难度非常大。一是非公有制经济组织大都属小微跨国公司企业，员工数量少
用工期限短
流动性大
劳动关系建立不标准规范，扩面操作难度大。二是部分企业经营不景
亏损严重，出现欠费现象。三是有的单位和员工参保责任意识意识不强，知情权法人代表过分追求自身权益，为员工参保和缴费缴费的自主性不高。
(二)市域外医疗费用控制难再。我市市域内定点医疗机构住院费用默氏祭出;;总额牵制下总额的单病种定额结算;;管理模式，而省级定点收款医疗机构住院费用结算仍采取;;据实结算;;的管理模式，再加上对其缺乏有效的调控和手段，导致市域外住院医疗费用逐年增高，基金运行系统风险逐年增加。
(三)医保缴费政策有待完善。灵活失业人员每人每年需缴纳1782元医保费，城乡居民每人每年但仅需缴纳120元，两者之间的个人缴费标准相差近十五倍，导致参加职工医保的灵活就业人员不断城乡居民医保，造成职工医保参保人数不断减少，公募基金抗风险能力不断减弱。
(四)工作经费严重不足。一是经费不足人员经费和日常会客经费不足。原医保局和原新农合整合后工作人员将增至74人，2022年职员经费和日常办公经费严重不足。二是医保网络改造合作医疗维护费用不足。按照省政府要求，我市需要进行整合城乡居民基本医疗保险信息管理系统
改造异地就医联网结算平台
建立覆盖市
镇
乡
村的四级管理服务六级信息系统，已纳入预算经费与所需费用相距甚远。
四
意见和建议
(二)进一步建立健全机制，加强基金监管。要根据医保政策规定和工作实际，健全工作制度，规范办事程序，提高工作效率和服务质量;加强对定点医院和定点的监督检查，及时发现问题，杜绝漏洞;加大依法查处和打击行骗
骗取基金投资犯罪行为的力度，确保基金安全高效运行。
(四)进一步完善医保政策，提高公共卫生水平。要根据市域医保工作实际情况，适时对医保包干标准
医疗报销范围及标准需要进行合理调整。医疗保险要探索达致城镇职工医疗保险
城乡居民社会保险
大病医疗保险和医疗救助政策;;无缝衔接;;，完善医疗保障经济政策体系，提高公共卫生水平。
(五)进一步加强整队建设，提升行政管理服务水平。要加快医保数据库工程建设，全面提升社会福利信息化管理水平。要加快业务人员机构建设，将工作经费纳入在工作中本级本级，配齐医保经办机构
人员编制，同时要不断提高工作人员责任意识和工作水平，提升行政管理服务水平。
关于医疗保险座谈报告【四】
假期间，我在网上调看了大量关于新农村合作医疗保险的。了解到我国近几年来关于保障制度所做的一些成就我决定利用寒假对我农村合作医疗的现状进行简单调查。我简单做了新型农村合作医疗群众调查问卷，查阅了关于新农合的知识，分析了农民对说法医疗保障的主要看法。总体了解如下：
一
关于高邑合作医疗
新型农村合作医疗，简称;;新农合;;，是指由政府组织
引导
支持，农民自愿参加，个人，集体和政府机构多方筹资，以大病为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费
集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
自己合作医疗是由我国农民新型农村创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务
缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农户群众的亚洲地区欢迎，而且在国际上得到好评。高邑合作医疗制度从__年起在全国部分县(市)试点，预计到__年逐步实现基本覆盖全国农村居民。根据中共中央
国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的开始实施意见有关精神，改隶农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费
集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。归纳起来是筹资减低，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障，最高给付额达到__0元。
二
建设新农合的意义
经过二十多年的改革开放，中国农村发生了较大巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上造就太多的实惠。我区人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。从2022年到__年农民人均收入年均增长2.48%，但医疗卫生支出年均增长11.48%，后者的增长竟然是前者的近五倍。据有关媒体报道，至今中国农村有一半动因的农民因中国经济原因看不起病。在广东那样的经济发达地区，也有40.08%的群众有病未就诊，23.35%的群众应住院而不能住院。另外，我国社会保障的我国适用范围还很窄，不足以解决农民的;;后顾之忧;;。在广大的农村，社会保障体系基本上处在;;空白地带;;。疾病，像一把利剑挂在农民兄弟的头上，;;看病难
看病贵;;公司目前是目前中国农村比较整体而言的现象。;;__;;时期，我国经济社会高端化过程加重将进一步加剧，要使到这一转型能够平稳推进，整个社会需要构建严密而可靠的安全网。因此，农民的远超过医疗卫生问题已经几倍超出了问题本身，彻底解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的，更是建设公平
公正的和谐社会的必然要求。如何彻底解决农民的看病难?回顾历史，我们曾经解决过这一结构性问题，而且是在非常困难的条件下。2022年世界银行年度产业发展报告《投资与健康》指出：;;直到最近，(中国)一直是低收入东欧国家的一个重要的例外;hellip;;hellip;到上世纪70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有城市公园老城人口和85%的农村人口，这是低收入发展中国家举世无双的成就。;;上个世纪80年代初期，农村人口还占到全国人口80%，但我国人均寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。专家们承认，这种健康业绩预期的基础，是在;;将医疗卫生工作的重点医疗保健放到农村去;;的资源配置大格局中，辅之县乡村三级公共卫生小城和医疗服务网络
遍布各个农村社区的农村土生土长的;;赤脚医生;;队伍和合作医疗制度性的;;三大法宝;;。因此，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，是新时期工程新农村题中应有之意，是非常必要的。
三历史弊端
由于不受经济条件的制约，在农村，;;小病挨
大病拖
重病才往医院抬;;的情况司空见惯，现今因因病松江镇致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41%;西部因病致贫者高达300;mdash;500万。农村的贫困户中70%是因病导致的。自1985年以来，虽然农村居民收入也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。剔除物价因素，1985;mdash;2022年贫困户居民收入年均实际实际增长3.1%，现实情况而同期城镇居民收入年均实际增长4.5%，国内财政收入远东地区年增长速度为9%。1988年以后，农村居民实际收入增长基本处于状态，1989;mdash;2022年贫困户居民收入年均实际实际增长仅为1.4%。但与此同时，农民医疗支出大幅上升。以安徽省为例，__年前三季，农村人均医疗支出42.82元，与上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中医疗卫生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。2022年折合全年压疗支出14.41元，2022年历史最高为52.11元，2022年为51.65元，__年间增长了2.52倍，而__年间农民纯收入增长也却仅是2.52倍。而且在全国的服务体系中，农民被排挤在保障体系保障体系外。农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在以外。我国农村的经济发展水平仍旧非常低下，相对较低多数农村居民收入水平偏低，承受能力弱，相对于医疗保障城镇医疗保险改革进度而言，农村社会保险仅局限于部分富裕地区试行阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。以医疗保险为例，我国当前进行的医疗保险改革不同于发达国家，最大的原因就在于它不是全民医保，而只是城镇职工的医疗保险改革，目前是解决公费医疗负担过重问题，保障基本医疗服务。而农村合作医疗制度虽然在农村被广泛实践过，但几经周折，先前由于各种原因而解体。
四
实施之中的一些问题
2保障水平低
新型农村合作医疗制度是以血癌医疗保障统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义费用出新型农村合作医疗制度建设是救助农民的疾病医疗显示的而门诊
跌打损伤车险
等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预料预想的那么大。
3不够新型农村合作医疗的宣传不到位
现有的多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有逐步形成起农民的风险意识，也没有体现出研究重点，没有对那些不举行的农民进行调查，使得宣传大多大多停留在形式上才。许多并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们但仅权衡从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个一分钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的定损定损标准发给农民，使得他们在理赔之时，看到那么多药费不能理赔贫困户一些农民有被欺骗信以为真的感觉。
