卫生院违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告5篇卫生院违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告 卫生院医保整改报告 【篇一：医保工作整改措施】 某某医院 医保工作自查报告和整改措施 在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑下面是小编为大家整理的卫生院违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告5篇,供大家参考。
篇一：卫生院违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告
卫生院医保整改报告【篇一：医保工作整改措施】
某某医院
医保工作自查报告和整改措施
在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：
在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:
1.接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。
2.使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住
院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。
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3、标准全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。
4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。
为维护广阔参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！
【篇二：医院关于1-4月份医保费用超标情况说明及整改措施】
xx医院关于1-4月份医保费用超标情况说明及整改措施
尊敬的xxx社会保障局医保中心：
我院1—4月份城镇居民职工住院共17人次，详见附表。针对我院医保病人人均费用超标现象，我们组织相关人员认真学习国家药物应用指南，抗生素使用原则，逐一分析此期间住院患者的具体情况，认真核查住院患者的检查及用药的合理性。对于费用较高的个别病例进行了再次审核。
具体情况分析如下：
1.在此期间住院病人中，患者xxx，男，86岁，患“慢支伴肺部感染，肺气肿，肺心病，肺性脑病，右心功能不全，原发性高血压病”。该病人入院时病情危重且住院期间反复多次出现病情变化，入院后我
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院经治医师曾多处劝其转上级医院治疗，家属考虑就近治疗和照顾方便等原因，强烈要求在本院治疗。经院办组织人员评审，该病人住院期间检查是合理的，使用的药物符合治疗的原则。该病人住院23天，费用共12910.5元。另一患者是xxx。患“脑梗死，药物性肝损伤”“精神分裂症”，此病人一直在xxx精神病院就诊治疗，无配偶无子女，由其兄弟一直照顾。在此情况之下，其兄弟将其带回当地予以治疗，隧收住入院。入院时病情严重，核查其在住院期间检查和药物的使用是完全符合治疗的原则，其费用是8221.8元。此二人在院期间费用均超标严重，结合病情实属不得以。整改措施：医保费用控制是惠及百姓的好事，是必须的。今后我院将进一步严格控制医保病人的入院及在院期间的检查和用药的费用，确保“三合理”。先根据患者的病情严格执行入院制度，把好入院关，坚决杜绝无需住院的病人住院，实行转院制度，努力控制费用。其次强化管理，杜绝违规行为，追究过度用药及检查及过度治疗等过度医疗行为人的责任，提高整体的医疗服务水平。再次严格加强费用的控制，切实落实医保费用控制方法，由医院医务科专人专职实施，责任到人。最后我们承诺，坚决执行医保费用控制方法，今后本院在给医保病人医疗中将做到“三合理”，并严格控制在院病人的费用。
xxxxx医院院办2012年5月30日
【篇三：医院医保整改报告】
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医保违规整改报告尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人
身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本
次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的
要求下，学习医保卡使用标准，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上
还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别职工虽然知道该行为违规，但为了满足
顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店职工学习医保政策，自
查自纠，分析原因，提出以下整改措施：
一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保
二、进一步监督医保卡购药标准情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规职工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规职工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思
想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进
一步完善我们的医保管理制度。*******************
************承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，
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杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并
纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联
系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对
我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。******************************************篇二：xxx医院关于在2012年度医保考核中存在问题的整改报告xxxx医院
关于在2012年度医保考核中存在问题的整改报告
2013年6月27日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院2012年度医保工作进行考核，
考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保
办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各
项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：
一、存在的问题
〔一〕参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全；
〔二〕中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；
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〔三〕普通门诊、住院出院用药超量〔四〕小切口收大换药的费用〔五〕收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置二、整改情况〔一〕关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。〔二〕关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题我院加强了各科病历和处方书写标准要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不标准病历，进行全院通报，并处罚相应个人。〔三〕关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准标准联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。〔四〕关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药〔收费标准为元〕收取大伤口换药费用〔收费标准为元〕。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士
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长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对
照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等
情况。
〔五〕关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方
便患者输入医保卡密码。
通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在
今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水
平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把
我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的奉献！二〇一三年十月二十五日篇三：关于社保、医保工作整改情况的报告关于社保、医保工作整改情况的报告县医保局：
根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员
认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织
全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
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1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医
保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院
从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、
医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医
保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对
查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和
实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》
和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政
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策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品
进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通
过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医
疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费
用，随时按医疗保险要求提醒、监督、标准医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少
不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。从标准管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对
全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、
无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保
证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严
格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治
疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，发动临床治愈可以出院的患者
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及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
五、重视各环节的管理医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、
药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅
要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项
规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，防止多收或漏
收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其
药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院标准
住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，标准自身医疗行为，严格把握
入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，
从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，
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为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的奉献。威远王氏医院年3月27日2014篇四：医保整改报告耀州区孙思邈中医院医保结构图篇五：医保定点医疗机构验收整改报告南和县北关医院城镇基本医疗保险市级统筹定点医疗机构验收整改报告2014年6月26日市医保联合检查组对我院申请医疗保险市级统筹定点医疗机构进行了考核验收，提出了一些亟待解决的问题，我院对检查组提出的意见高度重视，召开有关人员进行讨论，逐条梳理并制定出了整改措施，具体如下：一、存在问题1、部分人员执业范围不符合要求。2、个人支付和统筹部分没有分开建账。3、医保制度未上墙。4、门诊药品摆放混乱，中药饮片储存环境需规整。二、整改措施1、对部分科室人员进行了专业调整，对口招聘了一些医务人员。2、标准医保账目，个人支付和统筹部分已完全分开建账，到达了医保财务管理规定标准。3、医疗保险制度已上墙，方便医务人员和患者了解医保政策和有关规定。4、加强药房管理，对中药房进行了整改，中药饮片全部实行小包装；拆零药品进行标准，有拆零专柜、拆零工具，按拆零药品管理要求进行了整改，已到达要求。在今后工作中，我们要坚持发展和完善城镇基本医疗保险方
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向。坚持“以人为本、便民利民”的服务理念，牢固建立和全面落实“三合理”工作精神和要求，保障参保患者权益，标准就医管理、严格医疗费用制度、落实便民利民服务，不断改良、不断完善，让党和国家城镇基本医疗保险这一惠民利民的好政策落实到实处，让更多的城镇职工、居民享受到政策带来的健康和实惠。
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篇二：卫生院违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告
医院医保基金使用情况自查自纠总结报告医院医保基金使用情况自查自纠总结报告
人力资源和社会保障局：2020年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及
城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部
门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，
医保工作
总体运行正常，未出现借卡看病、超范围检查、分解住院等情况，维
护了基金的安全运行。按照医保局文件精神，我们组织医院管理人
员对2020年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整
改，现将自查情况报告如下：
一、医疗保险基础管理：1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情
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医院医保基金使用情况自查自纠总结报告
况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。
二、医疗保险服务管理：1、提倡优质服务，方便参保人员就医。2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。5、经药品监督部门检查无药品质量问题。三、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
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医院医保基金使用情况自查自纠总结报告
四、医疗保险信息管理：1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。3、医保数据安全完整。五、医疗保险费用控制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。六、医疗保险政策宣传：1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。
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篇三：卫生院违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告
医保违规自查报告【五篇】【篇一】医保违规自查报告我院根据《滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办【2022】21号文件“两定点”单位治理的通知》等文件精神，经我院相关工作人员的努力，对于我院就诊的参保人员进展全面梳理，未发觉费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物代药等状况，在肯定程度上维护了医保基金的安全运行。现将自查工作状况作如下汇报：一、医疗保险根底治理：1、我院成立有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理小组，详细负责根本医疗保险日常治理工作。2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料按标准治理存档。3、医保治理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用状况进展分析，如发觉问题准时赐予解决，不定期对医保治理状况进展抽查，如有违规行为准时订正并马上改正。4、医保治理小组人员乐观协作县社保局对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和相关资料。二、医疗保险效劳治理：1、提昌优质效劳，便利参保人员就医。
2、对药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费明码标价，并供应费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。
3、对就诊人员进展身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。
4、对就诊人员要求或必需使用的名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意并签字存档。
5、经药品监视部门检查无药品质量问题。三、医疗保险业务治理：1、严格执行根本医疗保险用药治理规定，严格执行医保用药审批制度。2、到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率。3、检查门诊处方、出院病历、检查配药状况均按规定执行。4、严格执行根本医疗保险诊疗工程治理规定。5、严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定。四、医疗保险信息治理：1、我院信息治理系统能满意医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能准时报告并乐观排解医保信息系统故障，确保系统的正常运行。2、对医保窗口工作人员操作技能娴熟，医保政策学习乐观。3、医保数据安全完整。
五、医疗保险费用掌握：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、严格把握入、出院标准，未发觉不符合住院条件的参保人员收住院或有意拖延出院、超范围检查等状况发生。3、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。六、医疗保险政策宣传：1、定期乐观组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定。2、实行各种形式宣传训练，如设置宣传栏，发放宣传资料等。经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保治理人员和全体医务人员自身业务素养得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。【篇二】医保违规自查报告我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构，依据《某市社会保险定点医疗机构医保效劳协议书》（以下简称“协议”）的内容，履行医保效劳，现对本年度的医保效劳状况作如下自评。一、仔细贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定，加强内部治理，成立医保治理组织，明确医保治理分工，根据规定悬挂医保标牌，乐观协作医保日常监视检查，对根本信息等变更后准时
到医保经办部门备案，并建立医保责任医师制度。二、依据协议要求，在院内设置了医保投诉电话和意见本，并张贴就
医流程图，根据医疗机构级别收费标准规定执行，不存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的工程，公开常用药品和主要医疗效劳价格标准。
三、医师在诊疗时根据协议要求核对参保人员的身份证、医保卡，医保处方填写完整、标准并单独存放和封装，处方用药剂量没有超过剂量标准，不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规状况。
四、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、精确、准时，并制定了医保信息系统故障应急预案，对医保操作人员进展培训，未消失因操作错误影响参保人待遇的状况。
五、年度内没有消失因违反医保政策或卫生部门有关政策受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的状况。
目前对履行医保效劳协议的状况还有些缺乏，如本年度内未组织医保政策培训及考试，由于我院所处位置较偏远，平常门诊量不大，所以年度内日均门诊医保效劳数量未到达50人次等，我们会尽快组织医师对医保政策进展培训级考试，以更好的履行医保效劳。
【篇三】医保违规自查报告我院自开展医保报销以来，严格根据上级有关城镇职工医疗保险的政
策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未消失费用超标、借卡看病、超范围检查、分解住院等状况，维护了基金的安全运行。根据泗人社[2022]9号文件精神，对2022年以来医保工作进展了自查，对比评定方法仔细排查，乐观整改，现将自查状况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉首先，我院成立了相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员仔细学习有关文件，并根据文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，乐观整改。把医疗保险当作大事来抓，乐观协作医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律治理，进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作治理为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保治理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料俱全，并按标准治理存档。仔细准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程
记录，准时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决。
篇四：卫生院违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告
卫健委突出问题专项整治工作开展情况汇报卫健委突出问题专项整治工作开展情况汇报
按照市卫健委的安排部署，我县卫健系统于xxxx年x月下旬至xx月底开展为期x个月的群众反映突出问题专项整治工作，目前已进入到建章立制、巩固提升的第三阶段。专项治理工作开展以来，我县高度重视，积极推进，取得了阶段性成效。现将工作开展情况汇报如下：
一、工作开展情况(一)高度重视，认真部署。市卫健委、县纪委监委分别对群众反映突出问题专项整治工作和违纪违法问题集中整治工作安排部署后，我局高度重视，结合我县实际印发了实施方案，成立了局主要领导任组长的领导小组，落实局监察室专人具体负责。x月xx日、x月xx日召开了动员会和推进会，对工作进行了全面的安排部署，持续压茬推进。x月xx日、x月xx日、x月xx日和xx月x日先后x次召开局党组会议，认真研究工作开展中情况、分析解决问题。各卫健单位组织干部职工认真学习《党章》、《纪律处分条例》等党内法规，引导干部职工不断增强纪律法规意识，不断规范从政行为，筑牢拒腐防变的思想防线。(二)聚焦问题，强化整改。围绕＂一把手＂利用职权和职务便利谋取私利等群众反映突出的五个方面进行重点排查，将xx八项规定精神和《中国共产党廉洁自律准则》等相关内容，政风行风建设、扫黑除恶、干部作风和整治形式主义、官僚主义等方面纳入问题排查。通过深入细致的对标排查，查找出＂五个方面＂存在的问题x件，＂三重一大＂事项决策不规范x件，抓班子带队伍方面x件，工程建设程序不规范、超预算投资方面问题各一件。在日常管理方面查找出xx个单位存在制度执行不严格和不到位问题。在财务管理方面，有x个单位存在账务往来不及时，固定资产管理不到位、不及时入账等问题。在工作作风方面，还存在推诿扯皮、偶有迟到早退等现象。(三)明察暗访，强化督查。县卫健局成立了x个督查组，于x月xx日至xx日深入到县镇各卫健单位，采取查阅资料、调查走访等方式进行专项督查，下发整改通知书xx份，督查结果全县通报，责令限期整改。xx月xx日至xx日，局主要领导不打招呼，直接到XX、XX卫生院暗访，暗访结束后召开全体职工会议
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进行再次强调和部署。市卫健委也先后两次来县进行督查督办，确保了专项整治工作有效开展。
(四)以案促改，警示教育。以赵正永、冯新柱、钱引安等反面典型和秦岭北麓西安境内违建问题，以及党的十八大以来我省查处的典型案件为镜鉴，深入开展警示教育，以案示警、以案说纪，促使党员干部吸取教训、警钟长鸣。在x月xx日召开的推进会上，局主要领导为机关全体干部和系统科级领导干部上了一堂廉政党课;邀请县纪委领导结合近年来卫健系统发生的违纪违法案例，对参会人员进行了警示教育。组织观看了XX典型案例和《正风肃纪一刻也不停歇》警示教育片，收到了较好的警示教育效果。
(五)强化宣传，营造氛围。结合卫健工作实际，把群众反映突出问题专项整治工作与＂不忘初心、牢记使命＂主题教育相结合，与打好脱贫攻坚战相结合，与推进卫健事业持续健康发展相结合，统筹考虑，整体推进。县镇各卫健单位充分利用电子显示屏对专项整治工作进行滚动宣传，共悬挂宣传条幅xx余条，办宣传专栏两期，在省、市、县媒体刊发新闻稿件xx篇，营造浓厚宣传氛围。
二、取得的成效(一)行业风气得到净化。卫健系统以集中整治工作为契机，认真学习十九大精神和**新时代中国特色社会主义思想，结合实际，探索建立＂为民服务、爱岗敬业、创先争优＂为主要内容的卫健系统文化，正本清源，不断净化行业风气。教育引导广大卫健工作者牢记初心、担当使命，立足岗位做奉献、创先争优做标兵。(二)问题整改取得实效。对健康扶贫领域各级反馈的xx个问题，省委巡视组、县委巡视组反馈的x个问题、上级转办和机关收到的xx个信访件已全部办结并整改到位。共实施第一种形态xx人、给予纪律处分x人。其中：对兴隆中心卫生院违规发放加班费清缴不力的问题，派驻纪检组对主要负责人进行了诫勉谈话，追缴违纪资金xxxxx元。对简池、黎坝两所卫生院涉嫌套取医保基金问题，局党组对主要负责人进行了诫勉谈话，在系统内通报批评。对巴庙镇卫生院药品短库问题涉及的x名人员，分别给予党政纪处分，追缴短库资金xxxxx.x元。x月xx日，清理了局机关从基层借调人员xx名，省委巡视组交办问题得到了彻底整改，被清退人员思想稳定，基层人员得到了充实。
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(三)单位管理更加规范。一是严格执行财务支出事前审批制度，进一步规范了财务审签流程。二是按照县委三项机制规定，结合卫健系统实际，局机关加班补助做到了＂四报＂(因会议筹备、主要工作指导、上级主要工作检查、突发应急事件等重大活动周末确需要加班的，严格按照程序审批后享受加班补助)、＂四不报＂(因事假弥补工作、未履行岗位职责弥补工作、在正常上班时间故意延误工作加班的，县委县政府统一安排周末不放假加班的，节假日出差填报了差旅补助的，加班审批后一周内未上报相关资料和夜间加班的，不得填报加班补助)。三是对卫健局机关内设股室负责人采取闭卷考试、竞聘演讲、民主评议和班子评议等方式，实行竞聘上岗，以规范干部选拔任用程序，树立良好的用人导向，激发干部队伍整体活力。
(四)规矩意识明显增强。通过学习教育活动的开展和典型案例的警示教育，尤其是重点学习发生在身边的典型案例，开展以案促改和案例再分析，深层次的查找违纪违法案件发生的根源及单位管理教育等方面存在的问题，深挖细查，吸取教训，查漏补缺和整改提高，增强了系统内干部职工的政治意识、规矩意识和纪律意识。
三、存在问题及下一步工作重点本次专项整治工作取得了一定成效，但个别人员还存在问题查找和整改措施不精准等问题。今后我们将重点抓好以下几个方面工作：一是对所有单位及个人对标自查出来的问题，在集中整治的基础上，确保整改清单台账个人销号，整改成效落地落实落细。二是将群众反映突出问题与＂不忘初心、牢记使命＂主题教育、卫健业务工作、脱贫攻坚＂三比一提升＂等工作相结合，统筹推进。三是加大督查督办问责力度，对重点问题跟踪督办，达到警示一人、教育一片的效果。对专项整治工作中态度不端正、责任落实不力的单位和个人，予以通报和问责。四是再次梳理各项规章制度，对时效性差、执行力不强、流于形式的规章制度进行废止或修订。五是全力做好第三阶段各项工作任务，确保专项整治工作取得既定成效，推动卫健事业健康发展。
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篇五：卫生院违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告
医院卫生院医保基金使用管理自查自纠总结报告2020年，在医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇员工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《城镇员工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长晓李为刀为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，2020年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对2020年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高思想认识，严肃规范管理为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。严格按照我院与医保中心签定的《连城县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发
生，保证医保基金的安全运行。二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制
度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
三、建立长效控费机制，完成各项控费指标我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合
理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到70%以上。
加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了质控小组和医疗质量专家组的力量，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。
通过上述举措，我院在业务量快速增长的同时，各项医保控费指标保持在较低水平。
四、存在的问题1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用2.71万元同比去年增长12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增长0.71%；大型仪器检查占比4.33%同比去年增长0.37%。2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策认识不足，对疾病诊疗不规范。五、整改措施1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习。2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服
务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。
