关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告10篇关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告 县医保中心关于医保基金监管专项治理工作的自查自纠情况报告 根据《河源市医疗保障局关于印发20xx年河源市医保基金监管专项治理工作方案的下面是小编为大家整理的关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告10篇,供大家参考。
篇一：关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告
保中心关于医保基金监管专项治理工作的自查自纠情况报告根据《河源市医疗保障局关于印发 20xx 年河源市医保基金监管专项治理工作方案的通知》（河医保函【20xx】25 号）和《紫金县医疗保障局关于印发 20xx 年紫金县医保基金监管专项治理工作方案的通知》（紫医保函【20xx】15 号）的文件精神要求，结合我中心实际情况制定了《20xx 年紫金县妇幼保健计划生育服务中心医保基金监管专项治理工作方案》，我中心医保基金专项行动领导小组对照工作方案，部署我中心医保基金监管专项治理工作任务，对我中心医保基金使用情况进行了自查自纠，现将自查情况报告如下：
一、无存在伪造医疗文书、处方、票据、病历、检查化验报告单，出具虚假诊断证明、结论等行为。
二、无存在降低收住院标准、虚假住院、诱导住院、空床住院、挂床住院、无指征治疗、冒名就诊、冒名报销等行为。
三、无存在超范围开展诊疗活动并报销、虚记医疗费用、医嘱与检查用药不相符、串换药品和诊疗项目、超量用药、禁忌症用药等行为 ；
但存在有违反限定适应症（条件）用药，不符合广东省药品目录里的限定适应症（条件），导致费用被报销，我中心加 强用药方面的管理，要求科室存在问题进行落实整改，尽量减少此类事情发生。
四、无存在未按医疗服务价格乱收费、重复收费等行为。
五、无存在虚开发票、伪造售药清单、串改参保人员取药数据信息等行为。
六、有存在多收费行为，我院将加强医疗费用管理，认真核查费用，杜绝多收费，要求科室存在问题进行落实整改，尽量避免此类事情发生。
七、退回违规医疗费用共 10674 元，其中城乡医保基金 10629元，城职医保 45 元，超医保支付范围（限定）费用 2757.75 元，多收床位费 7871.25 元（时间 20xx 年 1 月 10 日至 20xx 年 5 月 31 日），关于违规医疗费用在年度医保费用结算已清算退回。
我中心作为紫金县基本医疗保险定点医疗机构，我们一定要依法依规，廉洁自律，切实加强我中心医疗保障基金使用的管理，进一步规范医疗保障基金运行，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。同时要进一步改善医疗服务行动，规范诊疗服务行为，提高医疗服务质量水平，旨在坚持合理诊治、合理用药、合理收费，保障医保基金安全，构建和谐医患关系。
篇二：关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告
卫生院基本医疗保险基金专项治理自查自纠工作总结报告 [键入文档副标题] 李 A 谢老师制作医院卫生院基本医疗保险基金专项治理自查自纠工作总结报告
2022 年，在医保部门的指导下，在各级部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇员工医疗保险的政策规定和要求，我院积极响应执行医保定点医院相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念，加强医保基金管理，维护医保基金安全，规范医保基金秩序，认真履行《城镇员工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。我院自开业以来，制定了严格医保规章制度，维护医保基金安全。为加强城镇职工基本医疗保险基金监管，促进医疗保险制度稳健运行，维护和保证参保人员的基本待遇和权益，在医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，现将自检自查整改情况总结如下：
一、提高思想认识，严肃规范管理 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长虚拟庄甄为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小
组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的《虚拟县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生;对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用
药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处, 建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一
性质的其它检查项目;不是病情需要，同一检查项目不得重复实施。
加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了质控小组和医疗质量专家组的力量，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。
四、存在的问题 1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用 5 万元同比去年增长 15%。
2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策认识不足，对疾病诊疗不规范。
五、整改措施 1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习。
2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。
通过此次自检自查，进一步规范了医保定点机构医疗服务行为和落实医保管理制度，着力解决医保政策执行不到位、制
度落实不严、医疗机构内部管理松懈等问题，坚决杜绝医保领域违法违规问题发生，达到堵漏洞的目的，有效维护基金安全，提高了医疗机构的医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，促进了我县医保事业健康发展。
篇三：关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告
开展医保基金监管专项治理自查自纠状况报告范文关于开展医保基金监管专项治理自查自纠状况报告 县医疗确保局：
依据《河源市医疗确保局关于印发 20xx 年河源市医保基金监管专项治理工作方案的通知》〔河医保函【20xx】25 号〕和《紫金县医疗确保局关于印发 20xx 年紫金县医保基金监管专项治理工作方案的通知》〔紫医保函【20xx】15 号〕的文件精神要求，结合我中心实际状况制定了《20xx 年紫金县妇幼保健计划生育服务中心医保基金监管专项治理工作方案》，我中心医保基金专项行动领导小组对照工作方案，布暑我中心医保基金监管专项治理工作任务，对我中心医保基金使用状况进行了自查自纠，现将自查状况报告如下：
一、无存在伪造医疗文书、处方、票据、病历、检查化验报告单，出具虚假诊断证实、结论等行为。
二、无存在降低收住院标准、虚假住院、诱导住院、空床住院、挂床住院、无指征治疗、冒名就诊、冒名报销等行为。
三、无存在超范围开展诊疗活动并报销、虚记医疗费用、医嘱与检查用药不相符、串换药品和诊疗项目、超量用药、禁忌症用药等行为 ；
但存在有违反限定适应症〔条件〕用药，不符合广东省药品目录里的限定适应症〔条件〕，导致费用被报销，我中心加 强用药方面的管理，要求科室存在问题进行落实整改，尽量减少此类事情发生。
四、无存在未按医疗服务价格乱收费、重复收费等行为。
五、无存在虚开发票、伪造售药清单、串改参保人员取药数据信息等行为。
六、有存在多收费行为，我院将强化医疗费用管理，认真核查费用，杜绝多收费，要求科室存在问题进行落实整改，尽量避免此类事情发生。
七、退回违规医疗费用共 10674 元，其中城乡医保基金10629 元，城职医保 45 元，超医保支付范围〔限定〕费用 2757.75元，多收床位费 7871.25 元〔时间 20xx 年 1 月 10 日至 20xx 年 5月 31 日〕，关于违规医疗费用在年度医保费用结算已清算退回。
我中心作为紫金县基本医疗保险定点医疗机构，我们一定要依法依规，廉洁自律，切实强化我中心医疗确保基金使用的管理，进一步规范医疗确保基金运行，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。同时要进一步改善医疗服务行动，规范诊疗服务行为，提升医疗服务质量水平，旨在坚持合理诊治、合理用药、合理收费，确保医保基金安全，构建和谐医患关系。
篇四：关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告
院卫生院医保基金监管专项治理自查自纠工作总结报告 [键入文档副标题][在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。]
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医院卫生院医保基金监管专项治理自查自纠工作总结报告
为了提高医疗服务质量和技术水平，加强医保政策的管理和规范医保资金的使用，改善服务态度，确保医疗安全，秉着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”，我院不断提高认识，强化管理，保证广大参保人员在我院享受到优质的医疗服务，促进医疗保险工作健康持续发展。根据《关于定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知》文件要求，我院高度重视，由院长虚拟庄甄亲自带队对我院医保工作进行了自查，对照医保服务协议，对重点关注医保患者每个环节进行调查，现将有关自查情况汇报如下：
一、无存在伪造医疗文书、处方、票据、病历、检查化验报告单，出具虚假诊断证明、结论等行为。
二、无存在降低收住院标准、虚假住院、诱导住院、空床住院、挂床住院、无指征治疗、冒名就诊、冒名报销等行为。
三、无存在超范围开展诊疗活动并报销、虚记医疗费用、
医嘱与检查用药不相符、串换药品和诊疗项目、超量用药、禁忌症用药等行为 ； 但存在有违反限定适应症（条件）用药，不符合广东省药品目录里的限定适应症（条件），导致费用被报销，我医院加 强用药方面的管理，要求科室存在问题进行落实整改，尽量减少此类事情发生。
四、无存在未按医疗服务价格乱收费、重复收费等行为。
五、无存在虚开发票、伪造售药清单、串改参保人员取药数据信息等行为。
六、有存在多收费行为，我院将加强医疗费用管理，认真核查费用，杜绝多收费，要求科室存在问题进行落实整改，尽量避免此类事情发生。
七、退回违规医疗费用共2万元，其中城乡医保基金15000元，城职医保 5000 元，超医保支付范围（限定）费用 500 元，关于违规医疗费用在年度医保费用结算已清算退回。
促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。遏制传统体制下医疗资源浪费、医疗费用过快增长的势头。进一步做好医疗保险工作，以优质一流的服务为患者创建良好
的医疗环境。让患者明明白白消费，高高兴兴就医，为我县经济和谐健康发展做出积极的贡献！
篇五：关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告
保基金使用情况自查自纠整改工作总结报告 [键入文档副标题][在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。]
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医保基金使用情况自查自纠整改 工作总结 报告
为进一步整顿和规范医疗保障秩序，严厉打击骗取医保基金和冒领医保基金的违法违规行为，我院按照卫生主管部门的统一部署，于 2022 年 3 月 1 日至 2022 年 5 月 5 日开展了社会医疗保险自检自查活动,通过活动的开展，维护了人民群众的“救命钱”，在医疗保险工作上进一步严查漏洞、严密监管，努力维护医疗保障基金的安全，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，持续提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感，现将我院医保自查自检整改工作情况总结如下：
一、存在的问题 1、所开口服药物与诊断不符。
2、超范围检查，超标准收费。
3、病历书写不规范，部分医师学历不高，水平有限，书写的病历质量不高，存在病历书写不规范现象。
二、整改措施 1、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生,所开的药物必须与诊断相符，杜绝大检查；严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、建立长效控费机制，完成各项控费指标 充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到 90%以上。
3.加强医务人员在病例书写方面学习，不断完善病例。
通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平。
我院始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人员的好评，收到了良好的社会效益和经济效益。在今后工作中，我们将进一步落实各项规章制度，完善各项服务设施，使医保工作真正成为参保人员可靠保障。
篇六：关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告
所有名称都为虚拟。关于医保基金专项行动自查自纠工作总结报告 [键入文档副标题]
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关于医保基金专项行动自查自纠 工作总结报告
我院自从成为医保定点单位以来，在县医保局的监督指导下，在各级部门关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度日趋完善，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。根据虚拟县医保局的工作要求，为保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，持续提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感，我院立即成立领导小组，由虚拟庄贾同志任组长，对自查过程中发现的问题积极整改，查缺补漏，切实维护与保障了患者的权益，现将自查工作情况作如下汇报：
一、医疗机构基本情况 虚拟县中西医结合医院是一级甲等医院，设有内科、外科、妇产科、儿科等。核定床位 100 张，职工 150 名，其中，专业技术人员 70 名，高级职称 50 名，中级职称 70 余名。
二、自查的方式方法 （一）不定时检查患者在院情况
（二）抽查科室病历 （三）重点检查 2021 年审计中发现的重复收费、超医保范围报销等问题 三、自查结果 经自查发现，个别患者存在出院带药超量问题；个别患者收费无相关诊断；从各临床科室病历检查中未发现冒名就医、降低入院标准、串换诊疗项目等违规行为；重点检查 2021 年审计中发现的级别护理重复收费、限工伤药品超范围报销等问题，未发现重复收费和超范围报销。
现将不合理费用 1 万元交医保局，申请扣除。
四、下步措施 （一）高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 我院高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，下发院内文件，定期对医保政策进行宣贯并考核。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
（二）规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 建立健全各项规章制度，设置“基本医疗保险政策宣传栏”，热心为参保人员提供咨询服务。参保患者就诊住院时严
格进行身份识别，杜绝冒名住院、挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保部门对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核。
（三）加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。
我医院作为虚拟县基本医疗保险定点医疗机构，我们一定要依法依规，廉洁自律，切实加强我医院医疗保障基金使用的管理，进一步规范医疗保障基金运行，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。同时要进一步改善医疗服务行动，规范诊疗服务行为，提高医疗服务质量水平，旨在坚持合理诊治、合理用药、合理收费，保障医保基金安全，构建和谐医患关系。
篇七：关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告
ACHER XIE Teacher Xie Teacher Xie谢老师制作 [ 选取日期]
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0 2020 年 医院 医疗保障基金专项治理自查整改报告
县医疗保障局：
本年度的医保工作在地区医保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，我院严格按照《医疗保险定点机构服务协议书》的要求，健全和完善了医保运行机制，使我院医保工作健康、稳定发展，在医疗卫生改革不断深化和医疗市场竞争十分激烈的形式下，我院本着“以患者为中心”的服务理念，完成了 2020 年参保人员的医疗服务工作，为使医保工作能更进一步，我们全院职工同心协力，对医保工作进行了全面自检自查，现将结果总结汇报如下：
经过本院仔细核查，暂未发现伪造医疗文书、超医保政策范围、诱导病人住院、人证不符等违规行为。在核查过程中，发现抽查医师日常处方时发现有部分不合理使用抗菌药物问题，对存在问题我院今后一定切实加以整改落实：
1、要督促和严格要求护理人员录入相关医疗费用要严格遵
照医嘱进行，杜绝多录入和虚记费用，要求护理人员加强业务学习，养成认真的工作态度。
2、坚决杜绝人证不符、冒名顶替住院情况的发生，医保基金是老百姓的救命钱，要杜绝欺诈骗保事件的发生。
3、对挂床住院问题，严格按照医保协议落实，如果患者下午与晚上不能在院的话只需进行门诊治疗，无须办理住院手续，坚决避免小病大治情况的发生。
4、加强医师的业务知识培训，尤其是抗菌药物合理使用的培训，要做到合理检查、合理治疗、合理用药，对过度检查的和过度治疗的医生要通报批评和相应的处罚。
5、再次组织全院员工认真学习医保服务协议的相关精神，严格按照医保服务协议的相关条款，做好各项医疗工作。
对于上述自查，一定吸取相关教训，严格自查自纠，把整改落到实处，坦然接受贵局的批评与处理意见，严格按照医保服务协议的精神，为县广大患者做好医疗保障服务，真正意义上缓解老百姓看病难看病贵的问题。
中西医结合医院 2020 年 6 月 30 日
篇八：关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告
医保基金监管专项治理自查自纠情况报告关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告县医疗保障局：
根据《河源市医疗保障局关于印发 20xx 年河源市医保基金监管专项治理工作方案的通知》（河医保函 20xx25 号）和《紫金县医疗保障局关于印发 20xx 年紫金县医保基金监管专项治理工作方案的通知》（紫医保函 20xx15 号）的文件精神要求，结合我中心实际情况制定了《20xx 年紫金县妇幼保健计划生育服务中心医保基金监管专项治理工作方案》，我中心医保基金专项行动领导小组对照工作方案，部署我中心医保基金监管专项治理工作任务，对我中心医保基金使用情况进行了自查自纠，现将自查情况报告如下：
一、无存在伪造医疗文书、处方、票据、病历、检查化验报告单，出具虚假诊断证明、结论等行为。
二、无存在降低收住院标准、虚假住院、诱导住院、空床住院、挂床住院、无指征治疗、冒名就诊、冒名报销等行为。
三、无存在超范围开展诊疗活动并报销、虚记医疗费用、医嘱与检查用药不相符、串换药品和诊疗项目、超量用药、禁忌症用药等行为；
但存在有违反限定适应症（条件）用药，不符合广东省药品目录里的限定适应症（条件），导致费用被报销，我中心加强用药方面的管理，要求科室存在问题进行落实整改，尽量减少此类事情发生。
四、无存在未按医疗服务价格乱收费、重复收费等行为。
五、无存在虚开发票、伪造售药清单、串改参保人员取药数据信息等行为。
六、有存在多收费行为，我院将加强医疗费用管理，认真核查费用，杜绝多收
费，要求科室存在问题进行落实整改，尽量避免此类事情发生。
七、退回违规医疗费用共 10674 元，其中城乡医保基金 10629 元，城职医保 45元，超医保支付范围（限定）费用 2757.75 元，多收床位费 7871.25 元（时间 20xx年 1 月 10 日至 20xx 年 5 月 31 日），关于违规医疗费用在年度医保费用结算已清算退回。
我中心作为紫金县基本医疗保险定点医疗机构，我们一定要依法依规，廉洁自律，切实加强我中心医疗保障基金使用的管理，进一步规范医疗保障基金运行，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。同时要进一步改善医疗服务行动，规范诊疗服务行为，提高医疗服务质量水平，旨在坚持合理诊治、合理用药、合理收费，保障医保基金安全，构建和谐医患关系。
篇九：关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告
制作，文中所有名称都为虚拟杜撰。2022年医疗保障基金专项治理自查整改报告 [键入文档副标题]
李 李 A 谢老师制作 [ 选取日期]
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2 2022 年医疗保障基金专项治理自查整改报告
虚拟县医疗保障局：
为进一步整顿和规范医疗保障秩序，严厉打击骗取医保基金和冒领医保基金的违法违规行为，我院按照卫生主管部门的统一部署，决定开展了社会医疗保险自检自查活动,通过活动的开展，维护了人民群众的“救命钱”，在医疗保险工作上进一步严查漏洞、严密监管，努力维护医疗保障基金的安全，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，持续提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感，现将我院医保自查自检整改工作情况总结如下：
1、经认真详细检查,在 2022 年 1 月 1 日之前，因医院管理不当过期以及物流运输造成的损耗导致药品总库购销差为 1020（药库报损），耗材总库除开一次性注射器 20ML 购销差为 405（药库报损），一次性注射器 20ml 购销存差 893支，涉及金额 893 元。一次性 7 号输液器购销存差 12 支，涉及金额 12 元。合计购销存差涉及金额 905 元，上述违规金额已被贵局进行相应的处罚。2022 年 1 月 1 日至 5 月 31
日未发现耗材的购销存台帐不符的现象。
2、本院科室不存在对外承包，没有外来设备投入及利益输送等违规行为。
3、本院经核查，暂未发现挂床及冒名顶替住院等情况的发生，但下午及晚上巡查发现住院病人有少数病人未在床，病历上虽然有请假条，但发现基本为了应付检查所写，请假手续不完善，请假理由不充分。
4、经本院仔细核查，发现有串换项目的发生（目前发现最多的是快速血糖测定替换为电脑血糖监测，阴道冲洗替换为阴道灌洗上药），经贵局检查的 2019 年 1-5 月份涉及金额为 348 元，我院 2019 年 6-12 月份自查发现快速血糖测定替换为电脑血糖监测，阴道冲洗替换为阴道灌洗上药涉及金额为 354.5 元，上述金额已被贵局进行相应处罚，2018 年 1月至 2022 年 5 月未发现套高项目计费情况的发生。
5、在本院抽查的相关病历中，存在多计费现象的发生，经贵局检查的 2019 年 1-5 月份涉及金额为 853.98 元，我院2019 年 6-10 月份自查多录医嘱多计费现象涉及金额为85.59 元，上述金额已被贵局进行相应处罚。
6、经贵局检查的 2019 年 1-3 月份分解收费涉及金额为3430.24 元，上述金额已被贵局进行相应处罚，我院自查 2019年 4 月至 2022 年 5 月份无分解收费现象， 7、经认真核查，发现本院存在过度治疗现象，尤其是
无指征使用多联抗生素的问题较为严重，经贵局检查 2019年 1-5 月份无指征使用多联抗生素，滥用抗生素等不合理用药的涉及金额为 17026.18 元，我院自查 2019 年 6-12 月份无指征使用多联抗生素，滥用抗生素等不合理用药涉及金额为 11586.14 元，上述金额已被贵局进行相应处罚。
8、目前暂未发现发现物价不允许收费的项目、材料让患者到门诊自费的情况。
9、本院暂未发现伪造医疗文书、诱导病人住院、人证不符等违规行为。
从 2018 年 1 月 1 日至 2022 年 5 月 31 日止，发现涉及金额合计为 39503.8 元（具体的扣款见已被贵局认定的涉及金额为 24208.22 元，以及自查涉及的金额为 15295.58 元。两项合计为 39503.8 元），上述金额已被贵局进行相应处罚。
经过本院的认真仔细自查，对上述违规行为今后切实加以整改落实：
1、对超医保支付政策范围，发现有串换项目的事件立即纠正，虽然不是医院有意为之，但是加强相关专业知识的培训，尽力杜绝串换项目事件的发生，坚决不能把不能报销的项目替换成可以报销的项目。
2、要督促和严格要求护理人员录入相关医疗费用要严格遵照医嘱进行，杜绝多录入和虚记费用，要求护理人员加强业务学习，养成认真的工作态度。
3、坚决杜绝人证不符、冒名顶替住院情况的发生，医保基金是老百姓的救命钱，要杜绝欺诈骗保事件的发生。
4、对挂床住院问题，严格按照医保协议落实，如果患者下午与晚上不能在院的话只需进行门诊治疗，无须办理住院手续，坚决避免小病大治情况的发生。
5、加强医师的业务知识培训，尤其是抗菌药物合理使用的培训，要做到合理检查、合理治疗、合理用药，对过度检查的和过度治疗的医生要通报批评和相应的处罚。
6、再次组织全院员工认真学习医保服务协议的相关精神，严格按照医保服务协议的相关条款，做好各项医疗工作。
对于上述自查，一定吸取相关教训，严格自查自纠，把整改落到实处，坦然接受贵局的批评与处理意见，严格按照医保服务协议的精神，为虚拟县广大患者做好医疗保障服务，真正意义上缓解老百姓看病难看病贵的问题。
虚拟中西医结合医院 2022 年 4 月 14 日
篇十：关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告
医疗保险基金自查自纠工作报告 为落实*卫财务函【2021】2 号文件精神，《卫生健康委员会关于印发《基本医疗保险基金审计整改自查自纠工作方案》的通知》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照文件要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高思想认识，严肃规范管理
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。
严格按照合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理
为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊
疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
三、建立 长效控费机制，完成各项控费指标
我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处, 建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，。
加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了质控小组和医疗质量专家组的力量，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗
常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。
通过上述举措，我院在业务量快速增长的同时，各项医保控费指标保持在较低水平。
四、存在的问题
1、查出
2、手术中麻醉方式：
3、一次性用品：
4、医疗文书书写不规范：收费项目和医嘱不相符（医生工作疏忽，未及时下医嘱）。
5、有个别挂床现象（情况说明：儿童康复科脑瘫患儿按医疗方案要求患儿与家属需要加强亲情交流，利于康复，以至于医护人员处于人文关怀，允许请假回家）。
五、整改措施
1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习。
2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。
通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参
保人员的基本医疗需求得到充分保障。
2021 年 12 月 13 日
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