2023年腰椎间盘突出症中医诊疗方案(合集)（完整）

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腰椎间盘突出症中医诊疗方案篇一

宁夏中卫市中医医院推拿

（2020年12月修订）

病名:腰痛

中医病名:腰痛

西医病名:腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是一个现代病名，是由于外伤、劳损或椎间盘的退变引起髓核突出，压迫马尾神经或神经根，出现以腰腿痛或二便功能障碍为主要表现的症候群。目前以统一使用中医病名“腰痛病”。

一、诊断

中医诊断：第一诊断为腰痛病（（tcd: bns150）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（icd-10:m51.202)

（一）疾病诊断：

本病参照1995《中医病症诊断疗效标准》进行诊断：

（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

（2）常发生于青壮年。

（3）腰痛或臀部及下肢放射或腰痛伴臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌肉萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾背伸力或跖屈力减弱。

（6）x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。ct、mri检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）证候诊断：

1、气滞血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，弦脉紧或涩。

2、寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

3、湿热痹阻证：腰腿疼痛，腿软乏力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

4、肾阳亏虚证：腰腿酸痛，腰腿发凉，手足不温，面色晄白，少气懒言，或有阳痿，早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。

5、肝肾阴虚证，腰腿酸痛，骨蒸潮热，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦或细数。

二、治疗方案：

1、董氏手法推拿治疗：

（1）棘旁点穴手法。两手拇指相对，按顺序由下至上点按骶1至腰2患侧棘突旁大约1厘米的“内夹脊穴”。每穴持续3秒钟。反复操作3次。

（2）牵引下棘旁点穴手法。病人俯卧位，由两助手分别把持其腋部、踝部，由轻渐重对抗牵引，持续1分钟。在牵引状态下，术者进行上述点穴手法。操作方法同前，反复2次。

（3）小斜搬手法。患者侧卧位，患肢在上，呈屈膝屈髋位，健侧下肢伸直。一手推顶患者肩前部向后上方；
另一手或前臂置臀部髂骨翼处向前下方推搬。两者同时柔缓用力推搬，使腰部旋转15º左右，放置支点偏下腰段。

（4）臀中肌点穴手法：接前法，术者用两手拇指点按臀中肌压痛点（即髂骨翼与大粗隆顶点之间的压痛点）。点按强度先轻后重，以患者能忍耐为度，持续1分钟。

（5）牵引下旋盆手法。病人俯卧位，两助手对抗牵引方法同前。

术者两手把持患者髂骨两翼左右交替旋搬骨盆。骨盆旋转角度大约为20º左右（相当于髂前上棘距床面10厘米左右），手法应轻缓，防止猛搬！左右交替旋搬各3次。

（6）髋内收内旋手法：先屈膝屈髋检查双侧髋关节，比较两侧髋关节内收内旋活动度。对髋关节内收内旋活动度较差一侧，一手使髋关节内收内旋，另一手稳定同侧肩部（不离床面），持续6秒钟左右，反复3次。

（7）髋外展外旋手法：用于髋关节内收内旋活动度较好一侧。将患者踝部置于对侧大腿上，使髋关节呈“4”字位，即髋外展外旋位；
一手按压膝部向下，另一手按压对侧髂前上棘使骨盆稳定，两手同时用力，持续6秒钟左右，反复3次。

（8）双侧屈髋屈膝手法。术者两手把持双小腿，使双下肢屈髋屈膝，双膝贴近胸壁至最大限度，持续6秒左右，反复进行3次。

治疗隔日一次，30天（治疗15次）为一疗程，进行一至两个疗程。

2、腰椎间盘突出症常规推拿治疗：以腰椎棘突及两侧的竖脊肌、多裂肌、腰大肌、腰方肌、棘上韧带、第三腰椎横突以及骨盆周围的骶髂关节、臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌、梨状肌作为治疗重点，进行按、揉、滚、压、点、拨、推、擦、摇、捋等手法治疗，以松解为主，局部可以强刺激，但以患者耐受为度。和董氏推拿交替进行。

3、腰椎牵引：一次二十分钟，一日一次，十次为一疗程。牵引重量为15-35kg。一般需要二至三疗程。

4、椎管内封闭疗法:包括硬膜外封闭和骶管注射疗法, 7-14天一次。一般1-2次。

5、中药蒸气浴疗法：采用本科熏蒸二号方（功效：活血化瘀、祛风止痛，补益肝肾）加热对患部进行蒸气浴治疗，每日一次，每次30分钟，七天一疗程。

6、中频通经络治疗：使用中频经络通治疗仪，在患者的腰部进行治疗，一日一次，一次三十分钟，七次为一疗程，一般需两到三个疗程。

7、美氏整脊：一周一次，5次为一个疗程。

8、拔罐疗法：每日一次，10次为一个疗程。

9、耳穴压豆：三日一次，部位：腰部。

10、梅花针叩刺放血：对疼痛剧烈、痛处固定的患者，在疼痛局部进行梅花针扣刺放血并拔火罐治疗，每三日一次，三次一个疗程。

11、体外冲击波治疗：五天一次，七次一疗程。

12、针灸治疗：

⑴特色针灸疗法：①平衡针灸：取穴：腰痛穴、臀痛穴,快速刺入，提插手法，强刺激3秒钟，留针30分钟，每日一次，一周为一个疗程，一般一个疗程即可。②针刺运动疗法：取穴：攒竹、人中、腰痛点、曲池、后溪，快速刺入，针用泻法，捻转提插，强刺激，同时配合活动腰部，来回走动，行针15分钟。隔日一次，3次一个疗程，一个疗程即可。仅有腰痛时，运用针刺运动疗法，腰痛和下肢放射痛同时出现时，平衡针灸和针刺运动疗法同时使用。③皮肤针治疗：对于疼痛较剧，难以缓解者，给予浮针治疗。取穴：以痛点为腧穴，两日一次，三次一个疗程。一般需一至三个疗程。

⑵针刺：取穴：大肠俞、腰阳关、秩边、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉。操作方法：根据不同穴位，分别选用28号1.5寸与26号5寸的毫针。令患者俯卧，将腰、臀、腿部充分暴露，用75%酒精棉球消毒穴位处的皮肤，将针快速刺入穴位，反复提插捻转5～10次，令针感传到下肢似触电样，以针感传至趾尖或足跟部为好。留针20～30分钟，每日1次，10次为一疗程；

13、浮针治疗：选取腰痛点、肾俞、腰阳关、命门穴位，以浮针治疗，三日一次，三次为一疗程。

14、艾灸治疗：予以局部艾箱治疗，以温经通络，两日一次，七天为一疗程。

15、电针治疗：两组电针，第一组肾俞、大肠俞穴，第二组环跳、阳陵泉穴位，采用用连续波，30分钟，以达到活血、行气、通络的作用。

16、中药汤剂口服:（每日一剂，早晚服，一般需两周）。

（1）气滞血瘀证

治法：活血祛瘀，通络止痛。

方剂：身痛逐瘀汤加减

独活10g 桑寄生18g 秦艽12g 肉桂6g 川芎10g 怀牛膝15g 炒杜仲12g 当归12g茯苓12g 党参12g 熟地15g 白芍10g 细辛3g 防风10g 甘草6g 鸡血藤20g 伸筋草12g 全蝎10g

(2)寒湿痹阻证

治法：温经散寒，除湿止痛

方剂：独活寄生汤加减

独活10g 桑寄生18g 秦艽12g 肉桂6g 川芎10g 怀牛膝15g 炒杜仲12g 当归12g茯苓12g 党参12g 熟地15g 白芍10g 细辛3g 防风10g 甘草6g 伸筋草12g 地龙10g

(3)湿热痹阻证

治法：清热利湿

方剂：大秦艽汤加减

秦艽15g 川芎12g独活10g 当归12g白芍10g 地龙10克（去土）羌活10g防风10g白芷15g 黄芩10g 白术15g 茯苓1g 生地12g 熟地15g 甘草5g

(4)肾阳亏虚证

治法：温补肾阳

方剂：右归丸加减：

熟地30g 附子10g（先煎）官桂10g 山药20g 山萸肉15g 菟丝子15g 当归15g 杜仲20g 鹿角胶10g 枸杞子15g 牛膝12g 川断10g 桑寄生15g 狗脊12g 补骨脂12g

(5)肝肾阴虚证：

治法：补益肝肾

方剂：左归丸加减：

熟地黄15g 山药15g 山茱萸12g 枸杞子12g 牛膝12g 菟丝子15g 龟板胶12g 鹿角胶12g女贞子12g白术20g 杜仲15g

三、其它

根据病情需要，给予活血化瘀、祛风散寒、补益肝肾、清利湿热中成药或注射剂和营养神经药物如脑蛋白水解物等静滴口服。

四、护理

1、一般护理（按中医骨伤科一般护理常规进行）

2、卧硬板床休息，休息时间2-3月。

3、病情观察，作好护理记录。

(1)对急性发作起的患者，观察疼痛的部位，性质，与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常情况。

(2)推拿前嘱患者排空大小便。

(3)推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬床板，观察腰腿疼痛的情况。

(4)症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。

(5)注意患者有无二便功能障碍，作好皮肤护理，防止湿疹，压疮的发生。

4、给药护理 用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。

5、饮食护理 饮食宜营养丰富，忌食生冷，辛辣，滋腻之品。

6、情志护理 关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。

五、调摄

避免长期劳累、久坐、久站及弯腰工作，注意保暖、情志调节，保持心情舒畅。

六、功能锻炼

1、腰背肌功能锻炼。可分为“拱桥式”或“飞燕点水式”。“拱桥式”又可分为“五点支撑法”和“三点支撑法”。每个动作的频率为10～20次/分，连续做10～30次，每天3组。

2、踩自行车式，每个动作的频率为20次/分，连续做20～30次，每天3组。

3、恢复期可逐渐做慢跑、倒走、太极拳、八段锦、广播体操等锻炼，以进一步巩固疗效。

4、游泳疗法：可每日游泳20-30分钟，注意保暖，一般夏季执行。

七、疗效评估

本病参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准》进行评估

1、治愈：临床症状消失，腰部功能恢复正常，能从事正常劳动和工作。

2、好转：临床症状明显减轻，腰部活动明显改善，能从事轻体力劳动及工作。

3、未愈：临床症状及体征无明显改善。

八、难点分析和改进措施

治疗难点：

（一）脊柱生物力学平衡失稳导致椎间盘病变、髓核突出，至椎间盘难以回复，出院后表现为腰椎小关节紊乱，腰部活动受限，腰部僵硬不适，下肢疼痛、冰凉麻木，行走时下肢踩棉感，甚至出现肌肉萎缩，四肢肌力减弱等症状的复发率增高。降低复发率临床治疗的难点。

解决措施：

（一）运用美式整脊解决腰椎间盘突出症患者出现脊柱失稳，降低复发率。

美式整脊治疗流程

1.完善全脊柱x光片，包括颈椎正侧位、颈椎动力位、胸椎正侧位、腰椎正侧位（或全脊柱正侧位片、颈椎动力位片）。

2.运用电脑分析系统测量分析患者的x光片，得出患者的全脊柱整体情况，确定治疗方案。

3.与患者讲解x光片分析结果，讲述治疗方案。

4.根据确定的治疗方案予以患者治疗。

4.1铺巾，指引患者俯卧于落板床上，初步检查验证患者脊柱、骨盆的错位情况及双下肢的长短改变，根据分析报告结果调整床尾的方向。

4.2调节颈部落板床力量，抬起落板床，定位好需调整椎体的位置、方向，嘱患者做好准备，小鱼际着力顿压，落板床回落，调整结束，进行1次。

4.3调节胸腰部落板床的力量，抬起落板床，定位好需调整椎体的位置、方向（t1-t4），嘱患者做好准备，小鱼际着力需调整椎体的横突顿压，落板床回落，调整结束，进行1次。

4.4打击骶结节韧带3回，每回打击7-10次。

4.5调整骨盆落板床的力量，抬起落板床，根据患者脊柱的分析情况选择as或pi侧，掌跟着力坐骨结节（或髂后上棘）处顿压，落板床回落，,调整结束，根据情况进行1-3次。

4.6调整好腰部落板床力量，抬起落板床，定位好需调整腰椎的位置、方向，小鱼际着力需调整椎体的横突顿压，落板床回落，调整结束，进行1次。

4.7再次调整腰部落板床力量，抬起落板床，定位好需调整胸椎的位置、方向（t10-t12），小鱼际着力需调整椎体的横突顿压，落板床回落，调整结束，进行1次。

4.8锁紧落板床，放松牵引床旋钮，从l5-c1缓慢、均匀、稳定的做全脊柱牵引1-2次。

4.9锁紧牵引床在半牵引状态，放松侧摆旋钮，运用单头调整锤击打需调整腰椎的对应侧横突（每个部位3次），同时缓慢均匀稳定摆动落板床下部。

4.10锁紧侧摆旋钮，更换双头调整锤，放松牵引旋钮，边做缓慢、均匀、稳定的牵引，边打击t1-l5椎双侧横突（每个部位3次）。

4.11锁紧落板床，放松牵引床旋钮，再次从l5-c1做全脊柱牵引1次。

4.12嘱患者端坐位微低头，根据患者的情况嘱患者颈椎向左或右侧曲同时向右或左旋转，运用双头调整锤从c7关节突-枕骨逐一击打（每个部位3次）。

4.13 嘱患者平躺在理疗床上做20分钟的中频干扰电治疗。

5.根据患者的情况指导其进行针对性的功能锻炼。

6.告知治疗疗程的安排，原则上连做3个疗程，前1个疗程治疗要求隔天一次，第二个疗程1次/周，第三个疗程2次/月。满3个疗程后再次拍片分析对比。

7.告知患者注意事项：坐姿端正、不宜连续久坐、不宜长久低头、卧姿建议以仰卧或侧卧为主。

腰痛病（腰椎间盘突出症）的临床疗效分析、总结、评价

疗效评价方法:

本病参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准》结合joa下腰痛评分评分表进行疗效分析进行评估

1、治愈：临床症状消失，腰部功能恢复正常，能从事正常劳动和工作，步行500米以上，直腿抬高试验正常。

2、好转：临床症状明显减轻，腰部活动明显改善，能从事轻体力劳动及工作，步行100米-500米，直腿抬高试验30°-70°。

3、未愈：临床症状及体征无明显改善，无法从事体力劳动及工作，步行小于100米，直腿抬高试验小于30°。

根据患者体征、症状治疗前后变化，填写joa下腰痛评分表格，打分。

疗效分析总结：

2017我科收治患者846例，总有效率97%。经过董氏推拿手法、牵引、激光针刀、中药蒸气浴、中频经络通、悬吊康复疗法、美式整脊、中药汤剂口服等，治愈率５8%，好转率39%，无效率3%，平均住院日 14天，人均费用4200，中医治疗率100%。

根据国内学科发展和本科室实际情况相结合：我科现对诊疗方案做如下修订和优化：（1）将评价标准具体化、细化、量化。（3）对本科室疾病提出了治疗难点提出了解决措施。

腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案经过8年的实施，在这一过程中每年根据临床疾病和治疗两方面的变化，每一年根据实际情况进行修订，目前诊疗方案疗效确切，患者住院人数逐年增加，治愈率逐年升高，平均住院天数显著缩短，人均费用逐年略有提高，除了物价因素，主要是因为开展了新项目。中医治疗率平均维持在100%。总体上，目前的诊疗方案基本符合临床需求和实践情况。在对一些疑难疾病的保守治疗方面，有待进一步提升技术水平。在未来将准备在微创和手法方面进行联合应用，以提升治疗水平。同时加强手术方面的探索。

腰椎间盘突出症中医诊疗方案篇二

2011年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析、总结及优化

一、定义：

腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。

二、常规治疗：

1、一般处理：平素应注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应卧硬板床休息，避免长时间站立、行走。

2、辨证分型论治：

1)寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。方药：独活寄生汤加减。2)瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。3)肾虚腰痛

肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。

肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减。4)湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。方药；
大秦艽汤加减。

3、特色治疗：

1)针刺治疗：取穴：肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。血瘀加后溪、人中；
寒湿加气海、大肠俞；
肾阴虚加太溪：肾阳虚加命门。

操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺八穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。

2)灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。3)拔罐；
辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。

4)中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。5)腰椎推拿；
每次30分钟，每日一次。6)熏蒸：每次30分钟，每日一次。7)刮痧：每个部位，3日一次。

8)tdp照射：局部，每次30分钟，每日一次。9)腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。

三、疗效评定标准：

治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。

四、疗效评价：

l、腰痛（腰椎间盘突出症）证型分布及治疗结果

2011年我科采用优势病种诊疗方案治疗268例：其中血瘀证型83例；
寒湿证型65例；
湿热证型6例；
肝肾亏虚型114例。总有效率98%。

2、疗效评价

腰痛的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，腰椎间盘突出症临床症状众多，有的治疗效果不佳。

(1)中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在腰痛治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。

(2)运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在腰痛治疗上，均取得了较好的临床效果。

3、为进一步提高诊治疗效，优化方案如下：

(l)加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗腰痛的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。

(2)对腰痛采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。

(3)开展腰痛患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。

(4)定期开展腰痛宣传教育，提高患者腰椎间盘突出症科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。

(5)加强患者自我身体功能锻炼教育，并联合中药辨证施治整体调整改善症状，提高生活质量。

(6)在常规治疗方案的基础上给予针刀疗法，以松解粘连，缓解挛缩。(7)可进一步引入中药外用足浴改善症状。通过协定处方将活血化瘀、舒筋通络药物放入泡洗桶中，加速下肢血液循环，缓解症状。

(8)可引进腰椎间盘腔臭氧治疗，通过臭氧消除椎管内超氧化物自由基、细胞内皮刺激因子等物质，从而改善症状。

腰椎间盘突出症中医诊疗方案篇三

腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案

（2014年）

一、概述

腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚引起的气血运行失调，腰府失养所致的以腰腿痛为主要症状的一类病症。相当于现代医学“腰椎间盘突出症”范畴。

二、疾病诊断

（一）病名诊断

中医病名：腰痛（tcd编码为：bgs000）

西医病名：腰椎间盘突出症（tcd10编码为：m51、202）

（二）中医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（zy／t001、1-94）

1、寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

2、湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

3、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。

4、肾虚腰痛

（1）肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。

（2）肾阳虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。

5、气虚血瘀：腰痛如刺，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，气短乏力，面色黯淡，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细弦。

（三）西医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（zy／t001、1-94）

①临床症状：有腰痛或有一侧以上的坐骨神经痛，可在咳嗽、喷嚏、大便等腹压增加时加重；

②临床体征：有腰椎旁压痛或沿坐骨神经走行部位压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性；

③ct或mri检查：显示腰椎间盘突出或膨出；

④除外腰椎肿瘤、结核及腰椎椎体滑脱；

三、治疗方案

（一）针灸科特色疗法

1、针灸疗法

取穴：以足太阳膀胱经腧穴为主

委中 肾俞 大肠俞 腰阳关 阿是穴

方义：委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点，“腰背委中求”，可疏调腰背部经脉之气血；
腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾；
大肠俞、腰阳关、阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。

加减：寒湿型加三阴交、阴陵泉、温灸气海、足三里；
湿热型加三阴交，昆仑，并于腰痛部位刺络放血；
瘀血型加四关穴、膈俞；
肾虚型用温针灸，加灸关元、悬钟、命门等；
气虚血瘀型温灸气海、中脘，针刺四关穴。

操作：诸穴均常规操作；
肾虚腰痛者，命门穴以隔附子饼灸法为佳。

其他针法：

（1）电针：选取以上穴位2-3对连接电针机，使用连续波，强度以患者接受为度，治疗时间为30min，每天1次。

（2）皮肤针：在腰痛局部用皮肤针扣刺出血，并加拔罐。适用于寒湿和瘀血型。

（3）穴位注射：取当归注射液2ml与局部穴位注射，每日1次。

2、推拿疗法：

松解手法如：按摩法，推压法，滚法；
调理关节回纳法如：俯卧拔腿法，斜扳法，旋转复位法；
结束手法如：牵抖法，滚摇法等。

3、中药熨烫疗法

选择行气活血、温经散寒、舒筋活络等不同作用的中药研碎，布袋包装好，使用时用微波炉加热后，在颈部反复熨烫，以颈部发热，皮肤潮红为度。

4、火罐疗法

在腰背部予拔罐后留罐、局部游走罐治疗，每次5-10分钟。

5、激能电摩疗法——简称电摩疗法 适用于腰痛并下肢放射痛症状严重者。医生直接用生活中的交流电和双手便可以对患者进行带电治疗。该疗法融合了人体生命全息理论，经络理论，中医学理论，电刺激理论与一体，形成一种具有相对理论体系和治疗机理全新绿色疗法。

电摩疗法取穴：肾俞，大肠俞，环跳，风市，委中，阳陵泉，丰隆，昆仑等。

操作方法：正坐位，患者踩零线，医生踩火线。医生双手分别选取穴位，按压抚摸相结合，使患者肌肉抽动，15-20分钟为宜，每日1-2次。

6、中药熏药疗法：

腰痛患者局部肌肉紧张，疼痛，活动受限，部分患者出现下肢放射痛，可在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药为主加减局部熏蒸，以腰部和下肢为主，每日1次。可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪配合治疗。

（二）康复治疗

1、腰椎牵引：牵引重量及时间：主要采取骨盆牵引法，现也有三维牵引器，牵引重量以20-30kg为宜，持续时间30分钟，每天一次，视患者情况加减重量。

2、物理因子治疗

根据我科情况，可选择以下方法: 体外冲击波疗法，红外线照射治疗，低周波疗法，超短波疗法，疼痛治疗仪等。

（三）辨证选择口服中药汤剂

1、寒湿腰痛

治法：散寒行湿，温经通络。

方药：甘姜苓术汤加减。干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。

2、湿热腰痛

治法：清热利湿，舒筋止痛。

方药：四妙丸加减。苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、川牛膝。

3、瘀血腰痛

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、红花、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝。

4、肾虚腰痛（1）肾阴虚

治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

方药：左归丸加减。熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝。

（2）肾阳虚

治法：补肾壮阳，温煦经脉。

方药：右归丸加减。肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子。

5、气虚血瘀

治法：益气活血，通络止痛 方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、川断、鸡血藤、杜仲、巴戟。

（四）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液 中成药：大活络胶囊，虎力散胶囊，元胡止痛滴丸，六味地黄丸，藤黄健骨丸等。

中药注射液：可选用参芪扶正注射液、黄芪注射液、丹参注射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通），疏血通注射液等。

（五）根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。腰腿痛急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改善不显者，多配合应用非甾体类消炎药，芬必得、洛芬待因等，但对于脊髓轻度压迫的患者，必要时配合应用激素静3日，以求短期尽快缓解疼痛，改善生活质量。

四、难点分析及解题思路、措施

1、在早期的系统治疗困难

解决措施：如早期能做出准确的诊断，在医师的指导下进行系统的治疗„或门诊服药、理疗牵引、休息、加强腰部功能保护，或住院持续牵引等)，对于初发的患者是可以治愈的。但是很多患者在此阶段由于症状较轻，没有引起重视或工作的关系等原因未能进行系统治疗，使病情加重或延误最佳的治疗时机，椎间盘突出症状越加严重，表现为神经损害才来就诊，使治疗变得复杂和困难。因此对于腰椎间盘突出症患者，初发者或症状较轻者，积极早期中医保守治疗效果是肯定的。

2、难于控制复发 解决措施：腰椎间盘突出症患者有首次发作时并未治愈，只减轻了症状，病者就终止了治疗，或者又从事以腰部受力为主的劳动，如搬运工作等，或是做体育活动，或是日常生活中冉次扭伤腰部，致使症状复发，所以，腰椎间盘突出症治愈后防止复发应注意如下三项;①首次发作应彻底治愈，愈后3个月至半年内，应避免重体力劳动，剧烈体育运动和日常生活中弯腰搬提重物;②坚持腰背肌练功和逐步进行较轻柔的、有规律的体育锻炼，如做广播操、打太极拳、慢跑等;③常服用补肾壮筋骨的中药或成药如六味地黄汤、肾气丸等，对巩固疗效有裨益。

五、疗效评价

评价标准评价采用joa腰痛疾患疗效评分判定标准及中医证候评分积分表对疗效进行评判：根据患者治疗前后的评分值计算改善率作为疗效评判依据。joa评分满分29分。治疗改善率=「(治疗后评分-治疗前评分)／(29-治疗前评分)」 ×100%。

疾病疗效判定标准

①临床控制：疼痛症状消失，活动正常，积分减少≥75%；

②显效：疼痛症状消失，活动不受限, 积分减少≥50%,＜75%；

③有效：疼痛症状基本消除，活动轻度受限, 积分减少≥25%,＜50%；

④无效：疼痛症状与活动无明显改善, 积分减少＜25%。

腰椎间盘突出症中医诊疗方案篇四

中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南

前

言

本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布。

本《指南》由中华中医药学会整脊分会提出、起草并归纳。

本《指南》由河南省正骨研究院、河南省洛阳正骨医院负责起草，由鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等参加起草。

本《指南》主要起草人：鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等。

引

言

腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。由于外力作用引起腰椎骨关节旋转、倾斜、错位，导致椎间盘突出椎间孔或椎管，刺激到脊神经或脊髓；
或因骨关节错位、椎间孔移位，导致神经根位移与椎间盘产生卡压，引起腰椎活动障碍、腰痛、下肢放射性疼痛，称“腰椎间盘突出症”。中医传统称“腰腿痛”或“腰骻痛”。范围

本《指南》规定了腰椎间盘突出症的病因、诊断、辨证、治疗、预防与护理。本《指南》适用于腰椎间盘突出症的诊断与治疗。2 要求 2．1 诊断 2．1．1 诊断要点 2．1．1．1 病史 本病多发于青壮年，以男性为主，有腰部外伤、积累性损伤或外感风寒湿邪等病史。

2．1．1．2 症状 反复发作的腰腿痛或单纯性腰痛或下肢放射痛。棘间及椎旁有固定压痛点，并向臀部及下肢放射，因咳嗽、喷嚏或翻身而加重。腰椎出现侧弯、平腰或后凸畸形，腰部活动受限。患肢可出现肌肉萎缩、受累神经根区的感觉减退或迟钝，踝及踇趾背伸力减弱。2．1．1．3 体征

2．1．1．3．1 脊柱姿势

患者常出现脊柱姿势的异常改变，如：腰椎过度前屈、腰椎生理曲度平直或反张、腰椎侧凸。

2．1．1．3．2 脊柱运动受限

患者的脊柱前屈、后伸、侧弯及旋转等运动均可有不同程度的受限，尤以后伸疼痛最明显。2．1．1．3．3 压痛点和放射痛

一般在病变棘突间隙及椎旁1～2cm处，有明显压痛点，常引起下肢放射性疼痛，据报道其阳性率可达90％左右。

2．1．1．3．4 直腿抬高试验及加强试验

该试验阳性多提示腰3、4腰4、5或腰5骶1椎间盘突出，但阴性不能排除腰3、4以上的椎间盘突出。

2．1．1．3．5 股神经牵拉试验

该试验阳性多提示腰2、3椎间盘突出。

2．1．1．3．6 感觉改变

表现为受压神经根所支配得皮肤节段会出现感觉得改变。先为感觉过敏，后为感觉迟钝或消失。

2．1．1．3．7 腱反射改变

股神经受压，膝反射减低；
骶1神经根受压，跟腱反射减低。2．1．1．3．8 肌萎缩及肌力减退

某些病程长，反复发作的患者常出现患侧股四头肌及小腿肌萎缩。

2．1．1．4 影像学检查

2．1．1．4．1 x线检查

常规拍摄腰椎正侧位片。正位片椎体有旋转，有时可见脊柱侧凸；
侧位片可显示椎间隙变窄，椎曲弓顶距离变小甚至消失，椎曲变直。中老年患者多并有椎间盘退化、骨质增生，x线检查还可以除外骨关节的破环、转移癌、骨结核、肿瘤、脊柱的先天畸形等。

2．1．1．4．2 ct检查

目前已普遍作为该病的常规检查。ct检查于本病有较大的诊断价值，可观察到突出物的直接影像及与神经根、硬膜囊的相邻关系，并可了解椎管容积、黄韧带、神经根管等情况。同时，还可从横断面图像测量椎管和侧隐窝的容积。

2．1．1．4．3 磁共振成像（mri）检查

它能直接显示椎间盘突出的影像，并可判断椎间盘突出的大小和硬膜囊与神经根受压的程度。2．1．1．5 腰椎间盘突出症的分型 腰椎间盘突出症的分型方法较多，目前尚无统一的分类。常见的分型方法有以下几种：

2．1．1．5．1 整脊学分型法

―― 椎间孔型

指椎间盘突出于后外侧椎间孔部位，压迫神经根。症见单下肢放射性疼痛、麻痹。直腿抬高试验阳性。ct可显示椎间盘突出压迫椎间孔。

―― 椎管型

指椎间盘突出于后方突入椎管，压迫硬膜囊，马尾神经，也称“中央型”。症见双下肢麻痹疼痛（可有一侧较重），鞍区麻痹，大小便无力或排便困难。部分病人有腹胀，直腿抬高试验多为弱阳性。ct和mri可显示突出的椎间盘的形态及对硬膜囊的压迫程度。

――退化刺激型

指椎间盘退化，自身的炎症刺激脊神经，引起以腰痛为主，并单下肢 放射性麻痹。直腿抬高试验阳性或弱阳性，此类型往往反复发作。x线片椎曲轻度改变，侧弯不明显；
有唇样增生，ct、mri可显示突出的椎间盘有否破环或囊性气泡。2．1．1．5．2 依据椎间盘突出的程度分型

―― 幼弱型

纤维环为不全破裂，其外层尚保持完整，髓核可以还纳，破裂的纤维环可能得以愈合。

―― 成熟型

纤维环连同髓核一并突出不能还纳，通常需要手术治疗。

―― 中间型

其纤维环破裂程度较幼弱型严重，此型可有突出物还纳和不能还纳两种情况。

2．1．1．5．3 依据突出程度和病理类型分型

―― 椎间盘膨出

指纤维环完整，髓核位于纤维软骨环范围之内，又可分为环状膨出和局限性膨出两种。

（1）环状膨出

膨出在相邻椎体骺环之间，呈弥漫性环状隆起，纤维环完整。一般无神经根受压，但可能有节段性椎管狭窄，从而波及神经根和马尾神经。

（2）局限性膨出

纤维环完整，呈局限性隆起，可压迫或刺激神经根而引起临床症状，切开纤维环髓核并不突出。

―― 椎间盘突出

纤维环部分破裂，表层完整，突出的髓核为薄层纤维环所约束，切开纤维环后髓核自行突出。此型可引起严重的临床症状。

―― 椎间盘脱出

纤维环完全破裂，髓核已穿过纤维软骨环，但未穿过后纵韧带，突出物易于周围组织发生粘连。

――椎间盘游离

髓核已穿过纤维软骨环及后纵韧带，并游离到椎管或到达神经根孔，压迫马尾神经或神经根。2．1．2 诊断依据

2．1．2．1 腰痛合并下肢放射性窜痛，或腰僵，下肢放射性麻痹、疼痛，或双下肢麻痹、疼痛，大小便无力。有典型的脑脊液冲击征。2．1．2．2 腰部运动障碍，被动性体位。2．1．2．3 直腿抬高试验阳性或弱阳性。

2．1．2．4 病程超过一月者，有明显的下肢肌萎缩。

2．1．2．5 x线片有某一椎间隙变窄，椎曲弓顶距离变小、侧弯，或ct、mri显示椎间盘突出。

符合上述1、3、5者，可确诊为腰椎间盘突出症。2．1．3 鉴别诊断 2．1．3．1 腰椎管狭窄症 该症多发于中年人，起病缓慢，主要症状为腰痛、腿痛及间歇性跛行，站立行走时症状加重；
休息、下蹲时症状可减轻。一般x线片、脊髓造影或ct检查可明确诊断。2．1．3．2 腰椎结核 部分腰椎结核患者可出现以腰痛或坐骨神经痛为主的临床表现，易于腰椎间盘突出症相混淆。但结核常为缓慢发病，进行性加重，无间歇期，多伴有午后潮热、全身乏力，身体逐渐消瘦，且实验室检查多有血沉加快，肺部多有原发病灶。x线片可发现椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清，有明显骨质破坏及寒性脓肿形成，有时可见腰椎小关节的破坏。2．1．3．3 梨状肌综合症 其症状与腰椎间盘突出症很相似，但患者多无腰痛及脊柱体征，在梨状肌处有明显压痛及放射痛。直腿抬高试验60°以前疼痛明显，但超过60°后疼痛减轻。梨状肌局部痛点封闭可使症状减轻或消失，此乃与腰椎间盘突出症的鉴别要点。2．1．3．4 骶髂关节炎 其压痛在髂后上下棘及骶髂关节处，骨盆分离、挤压试验均为阳性。x线片显示骶髂关节间隙模糊、硬化或狭窄。2．1．3．5 马尾部肿瘤 马尾神经肿瘤初期因侵及一条神经根，可出现根性痛，表现为腰痛、腿痛或腰腿痛，类似椎间盘突出的神经功能障碍。但肿瘤的生长是持续发展的，故其症状多呈渐发的持续性加重，无间歇，不因卧床休息而减轻。后期因肿瘤增大侵及多个神经根，故症状由一腿扩展到另一腿，出现双下肢自下而上的疼痛麻木，最终导致马鞍区麻木，直肠膀胱功能障碍，这与中央型椎间盘突出所出现的马尾神经障碍是不同的。马尾神经肿瘤患者腰穿多显示不完全或完全梗阻，且脑脊液检查蛋白含量增高，脊髓造影或磁共振检查可明确病变部位。2．2 辨证

2．2．1 血瘀型

腰腿疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，俯仰不便，转侧不能，咳嗽时加重，间有便结溺清，烦躁口干。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。2．2．2 痹症型

2．2．2．1 寒湿型

腰脊冷痛，肢冷无力，按有定处，有时觉下肢麻木重着，得寒痛剧，遇热痛减，溲溺清长。舌质淡，苔薄白或腻，脉沉紧。

2．2．2．2 风湿型

腰脊疼痛，痛引下肢，肌肤麻木，痛无定处，走窜不定，与天气变化 有关，伴有微恶风寒。舌质淡，苔薄白或薄黄，脉虚细。2．2．3 肾虚型

2．2．3．1 肾阳虚

腰痛绵绵酸软，肢冷麻木无力，久治不愈，喜按喜揉，遇劳尤甚。常伴少腹拘急，面色白，畏寒，少气乏力。舌质淡，苔薄润，脉沉弱。

2．2．3．2 肾阴虚

腰痛绵绵，酸软无力，久治不愈，遇劳则甚。常伴心烦不眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。2．3 治疗

治疗原则

本病治疗的首要是卧床制动休息。可按急性期和缓解期分期论治，用理筋、调曲、练功为治疗原则。

2．3．1 急性期

腰椎间盘突出症在青壮年患者多为原发性，一旦突出，即出现充血炎症、水肿，与椎间盘一起压迫神经根，引起剧烈的腰腿疼痛，或单下肢放射性窜痛，夜不能寐，强迫性体位，甚至步行、站立都困难。治宜：

2．3．1．1骶管封闭疗法

适应于腰5骶1椎间盘突出症。患者俯卧位，下腹部垫枕，使头部及腿部放低并使骶尾部突出。常规皮肤消毒后，铺洞巾，在无菌操作下，用7号或9号输液针头刺于骶管裂孔处，与皮肤呈70～80°穿刺进针，当感觉有落空感时即告穿刺成功。回抽无血液及脑脊液，且注药无过大阻力后，即可推注混合药液。注药容量一般为40～70ml。要求推药时要有一定速度，给予一定力度，达到借助于药液的容积和注入时的压力而松解硬脊膜外腔和神经根周围粘连的目的。常用注射用药液成分为：确炎舒松25mg，0.25％利多卡因液5ml、维生素b1针100mg、维生素b12200mg、0.9％生理盐水10～50ml。

骶管注射治疗每5～7天一次，对治疗合适，且穿刺给药正确者，一般一次治疗即可见效，3～5次为1疗程。

2．3．1．2硬膜外腔注射疗法

适应于腰3、4或腰、5椎间盘突出和椎管型突出。患者侧卧位，患侧在下，以利于药物集聚于病变节段的患侧。令患者尽量屈曲腰膝并双手抱膝，以使腰部突隆，扩大棘间隙，有利于穿刺。

（1）穿刺部位：穿刺的部位最好选在病变节段。为避免在短期内多次穿刺同一节段而造成棘间组织的损害。穿刺部位可酌情上下移动一个节段交替穿刺。为确保疗效，穿刺部位不能超过病变节段的上下一个节段。

（2）消毒进针：常规消毒皮肤后，术者带上消毒手套，铺消毒洞巾。穿刺部位局部麻药侵润后，用7号带芯腰穿针与皮肤呈80～90°针尖稍向头侧穿刺进针，针进入皮肤、皮下组织，并达棘间韧带部位时，拔出穿刺针的针芯，接上有3ml空气的5ml注射器。左手背靠 牢病人腰部，以利左手手指更好地固定针尾，避免进针速度过快造成穿刺过深。右手持5ml注射器，推注射器内栓以挤压注射器内空气，同时给予一定力度缓慢地向前推进穿刺针。这时，右手给穿刺针的是向深部进针的力，左手给予的是适当的反作用力，以避免突然失手及进针过快、过深而造成的穿刺失败。穿刺针抵触黄韧带和硬脊膜外层时（通常此两层结构融合在一起）会遇到一定阻力，一旦突破，常会产生落空感，与此同时，可见注射器内被挤压的空气突然减阻被吸入硬脊膜外腔隙。再试抽3～4ml生理盐水注入，体验确无阻力且无皮下窜动感，回抽无脑脊液及血液时，就可快速推入治疗药液。如果穿刺部位是在病变节段上一节段则针斜面朝下为佳，如果穿刺部位是在病变节段的下一节段，则针斜面朝上为佳。

（3）注药：注药容量一般为20ml。要求推药时要有一定速度，给予一定力度，达到借助于药液的容积和注入时的压力而松解硬脊膜外腔和神经根周围粘连的目的。常用注射用药液成分为：确炎舒松25mg，0.25％利多卡因液5ml、维生素b1针100mg、维生素b12200mg、0.9％生理盐水10ml。

硬膜外腔注射治疗每5～7天一次，对治疗合适，且穿刺给药正确者，一般一次治疗即可见效，5次为1疗程。

2．3．1．3 刺血拔罐疗法

腰部僵硬严重者，可选用双侧腰肌刺血拔罐。2．3．1．4 药烫

腰部和痛肢进行膏摩药烫。

2．3．1．5 骨空针法

选用胸12~腰5的华佗夹脊穴，加上髎、中髎，下肢选秩边、委中、承山、光明等穴位。

2．3．2 缓解期

以理筋、调曲、练功为治疗原则，辨证施法。2．3．2．1理筋疗法

药烫膏摩法：腰背部每天进行药烫膏摩。

骨空针法

选用胸12~腰5的华佗夹脊穴，加上髎、中髎，下肢选秩边、委中、承山、光明等穴位。

推拿疗法

推拿疗法是治疗腰椎间盘突出症的有效疗法，其方法安全，简便易行，疗效满意。现介绍卧位推拿法：参照高等中医药院校教材《中医筋伤学》（人民卫生出版社第二版）

（1）揉摩法：患者俯卧，术者立其身旁，以双手拇指和手掌自肩部起循脊椎两旁足太阳膀胱经路线自上而下，揉摩脊筋，过承扶穴后改用揉捏，下至殷门、委中而过承山穴，重复3次。

（2）按压法：术者双手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第1胸椎开始，沿督脉 向下按压至腰骶部，左手在按压时稍向足侧用力，反复3遍。再以拇指点按腰阳关、命门、肾俞、志室、居髎、环跳、承扶、委中等穴。

（3）滚法：术者于背腰部督脉和足太阳膀胱经，自上而下施行滚法，直至下肢承山穴以下，反复3次。重点在下腰部可反复多次。

（4）牵引按压法：患者俯卧，两手把住床头，一助手在床前拉住患者腋部，一助手拉住两踝，向两端拔伸牵引约10分钟，术者立于病员一侧用拇指或手掌按压椎旁压痛点。按压时力有轻变重。

（5）牵抖法：患者俯卧，双手把住床头，术者立于患者足侧，双手握住患者双踝，在用力牵引的基础上，进行上下抖动，左手掌揉按下腰部，反复进行2～3次。

（6）俯卧扳腿法：术者一手按住腰部，另一手托住患者对侧膝关节部，使该下肢尽量后伸，双手同时交替用力，可听到有弹响声，左右各作1次。

（7）俯卧扳肩法：术者一手按住腰部，另一手抓住肩部，将肩扳到后伸位不能后伸时，推按腰部之手突然用力下按，有时可听到弹响声，左右各作1次。

（8）推腰拉腿法：患者侧卧位，术者一手推腰部向前，另一手握其足踝向后拉，如拉弓一样使腰部过伸，并有节奏地一松一紧晃动腰部。

（9）斜扳法：患者侧卧，健侧下肢伸直，另一下肢屈曲放在对侧小腿上部。术者站在患者背后，一手扶住病人髂骨后外缘，另一手扶住病人肩前方，同时拉肩向后，推髂骨向前，使腰部扭转，有时可听到或感觉到“咔哒”响声。

（10）滚摇伸腿法：病人仰卧，两髋膝屈曲，使膝尽量靠近腹部。术者一手扶两膝部，一手挟两踝部，将腰部旋转滚动，再将双下肢用力牵拉，使之伸直。2．3．2 整脊疗法

2．3．2．1四维牵引

青壮年患者可先行第一维牵引法，后改用第四维牵引法（腰椎过伸位胸腰枢纽悬吊法）以调整腰曲。中老年患者选用第二维牵引和第四维牵引法调曲法。2．3．2．2 人工牵引：采用特制的骨盆牵引带，通过滑轮在床头进行牵引，牵引重量一般每侧约5～12kg，每次30～60分钟，每天1～2次。此外，尚可用胸部、骨盆对抗牵引，此法是在骨盆牵引在基础上又加上胸部牵引带形成对抗牵引，牵引的时间、重量同骨盆牵引。一般此牵引需2～3周方可奏效。

2．3．2．3 机械牵引：即借助特制的牵引床进行牵引，常用的牵引器有：自控脉冲牵引治疗床、振动牵引床、立式自动控制牵引器等。

2．3．2．4 自身牵引：采用两手上举抓住上面横杆，利用体重达到牵引作用。如调单杠。一般用于青壮年的轻型腰椎间盘突出症。亦可在特制的垂直悬吊牵引器上进行。2．3．2．5 麻醉下牵弹三步复位法

该疗法需患者在行间断牵引10～15天后方可进行，且需在硬膜外麻醉较为安全，麻醉后，施行牵弹复位手法。（1）患者仰卧，两助手分别握患者两足踝部及两侧腋窝部，作对抗拔伸，然后将患肢屈膝屈髋，作顺时针旋转髋关节3～4圈后，再将下肢作直腿抬高试验，先患肢，后健肢，并在最高位置时用力将踝关节背伸，共作3次。（2）患者健侧卧位（如中央型突出则症状较轻侧卧位），健肢贴紧床面并伸直，患者尽量屈曲。术者面对患者，一手肘推肩向后，一手肘压臀并用拇指压住病变间隙上位棘突（如有棘突偏歪则以偏歪棘突为准），双肘交错用力，调整力线，当力线传导至拇指下并有阻抗感时突然发力，闻及“喀噔”弹响声同时拇指下有关节松动感时即可。（3）患者俯卧，将患者固定于带有拉力显示器的电动牵引床上，使病变间隙之腹部悬空，将牵引重量根据病人耐受程度设定为超体重10%－30%，持续牵引10-15分钟后实施弹压复位。术者站立于患侧（中央型突出站立于症状较重一侧），一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙，中指正对脊柱方向（或上或下），另一手虎口叠加于腕背部，双肘关节伸直，向腹部垂直连续弹压，（弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭气），压力为30-50kg（电脑牵引床可显示弹压力公斤数），频率为120次/分，此时牵引力维持不变，病人如无不良反应，连续弹压约10分钟即停止手法，逐渐减小牵引重量至电脑显示牵引力为0，去除牵引。在麻醉下实施手法的过程中，要注意麻醉反应。术中当天可有腰痛、腹胀等反应。实施上述手法治疗完毕患者需绝对卧床三天，直线翻身，平卧时腰下加自制腰垫，高度不低于2cm，以维持腰曲。并应用20%甘露醇 250ml 静滴 每日一次，连用三天。绝对卧床三天后，患者床上行腰背肌锻炼、四肢活动1-2个小时，测血压正常后，佩带腰围下床活动，注意保持正确姿势，避免突然弯腰。

2．3．2．6 旋转复位手法

患者端坐方凳上，两足分开与肩同宽。以右下肢疼痛为例，术者立于患者之右后侧，右手经患者右腋下至颈后，用手掌压住颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部，同时嘱患者双足踏地，臀部正坐不要移动，术者左拇指推住偏歪的腰椎棘突之右侧压痛处。一助手面对患者站立，两腿夹住并用双手协助固定患者左大腿，使患者在复位时能维持正坐姿势。然后术者右手压住患者颈部，使上半身前屈60～90°，再继续向右侧弯，在最大侧弯时使患者躯干向后内侧旋转。同时左手拇指向左顶腰椎棘突，此时可感到指下椎体轻微错动，有“喀嗒”响声。最后使患者恢复正坐，术者用拇指食指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。

2．3．2．7 三维正脊疗法

令患者俯卧于复位床上，使病变椎间位于两床板交界处，胸背 部固定于头胸板上，骨盆固定于臀腿板上，前后紧绳，将胸背固定带和骨盆固定带拉紧。事前根据患者身高、体重、性别、年龄、病变部位及病变程度确定数据，将牵引距离、成角方向、成角度数和旋转方向、旋转度数等数据输入电脑，由电脑控制自动完成各种动作。在瞬间定距离快速成角牵引在一定成角状态下定方向、定角度旋转同步进行的同时，医者再配合手法对病变椎间施加顶推或按压的力，在1/3秒的时间内即可完成脊柱椎间三维改变的一次关键性治疗。适应症：中央型、旁中央型腰椎间盘突出症患者。禁忌症：伴有脊柱结核、严重骨质疏松患者，严重内脏疾患、体质严重虚弱者，孕妇，有出血倾向者，压迫马尾神经出现大小便失禁者，病变椎间融合或有骨桥形成者。2．3．3药物疗法 2．3．3．1 中药分证论治

――血瘀型

治法：活血化瘀，理气止痛。主方：身痛逐瘀汤加减。

常用药：秦艽9g，川芎9g，红花6g，桃仁6g，羌活9g，没药9g，五灵脂9g，香附9g，牛膝9g，当归15g，甘草3g。

――寒湿型

治法：温经散寒，祛湿止痛。主方：乌头汤加减。

常用药：麻黄9g，芍药9g，黄芪9g，制川乌9g，炙甘草9g。――风湿型

治法：祛风除湿，宣痹通络。主方：独活寄生汤加减。

常用药：独活6g，防风6g，川芎6g，牛膝6g，桑寄生18g，秦艽12g，杜仲12g，当归12g，茯苓12g，熟地黄15g，白芍10g，细辛3g，甘草3g，肉桂2g（另包冲服）。

――肾阳虚型

治法：温补肾阳，痛经活络，强筋壮骨。主方：右归饮加减。

常用药：熟地黄4g，怀山药2g，山萸肉2g，枸杞子2g，菟丝子2g，杜仲2g，鹿角胶1g，当归1.5g，附子1g，肉桂1g。

――肾阴虚型 治法：滋阴补肾，舒经活络，强筋壮骨。主方：左归饮加减。

常用药：熟地黄4g，怀山药2g，山萸肉2g，枸杞子2g，菟丝子2g，杜仲2g，鹿角胶1g，龟甲2g，川牛膝1.5g。2．3．3．2 中成药

2．3．3．2．1腰痛宁胶囊

功能主治：消肿止痛，疏散寒邪，温经通络。用于腰椎间盘突出症、腰椎增生症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、慢性风湿性关节炎引起的疼痛。用法用量：口服，黄酒送服，一次5粒，一日一次，睡前半小时口服，连续用药14天。2．3．3．2．2金乌骨通胶囊

功能主治：滋补肝肾，祛风除湿，活血通络。用于肝肾不足，风寒湿痹、骨质疏松，骨质增生引起的腰腿酸痛、肢体麻木等症。用法用量：口服，一次三粒，一日三次，或遵医嘱。

2．3．3．3 药物外治

通络祛痛膏：由河南锐羚药业有限公司生产，批准文号：国药准字z20000065，用法：贴于患处，1天更换1次。疗程10天。

2．3．3．2 西药治疗

对于椎间盘突出引起的疼痛症状，非甾体类消炎镇痛药物临床应由广泛，如布洛芬、芬必得、扶他林、英太青、灵泰邦尼、喜力特等。对于腰椎间盘突出症急性发作，症状严重，神经根充血水肿明显者，可采用经脉给予红花20ml、地塞米松10mg、甘露醇250ml或七叶皂甙10～20mg，连续使用5～10天，对于缓解急性疼痛症状效果明显。2．3．4练功疗法

2．3．4．1 锻炼疗法

又称运动体操疗法，该疗法在腰椎间盘突出症的治疗中起着非常重要的作用，它贯穿于整个治疗过程中。通过功能锻炼对于激发患者的主观能动性，增强自信心，促进功能恢复的作用不可忽视。体操疗法应体现动静结合的原则依照疾病的不同时期进行，急性期患者以制动为主，患者应减少下地，适度行床上锻炼即可，恢复期则可下地练习。除进行慢跑、太极拳、五禽戏等外，主要针对腰背、腹部的肌肉练习。常用的练功疗法有“以宗强身健脊十八式”第十四式前弓后箭式和第十五式金鸡独立式，每天两次。2．4 护理 2．4．1 心理护理

腰椎间盘突出症属慢性疾患，反复发作，经久不愈，治之棘手，给患者造成心理负担，甚至丧失治疗信心。因此，医务人员及家属必须鼓励患者树立战胜疾病的信心，充分调动患者的主观能动性，坚持正确的治疗方向，争取早日康复，不可幻想灵丹妙药等奇迹的出现。2．4．2 生活起居护理 许多腰椎间盘突出症患者发病与长期不良姿势相关，故应指导此类患者正确的坐、站、卧姿，急性期患者要绝对卧床休息，宜卧硬板床。注意保暖避免受凉，夏季尽量避免使用空调。翻身活动时注意全身以脊柱为轴缓缓滚动，下床时要俯卧位，一腿先着地，另一腿在着地，然后在全身站起。坐起及如厕时要佩戴腰围，以减轻椎间盘的压力，保持脊椎骨之间的稳定关系，减轻疼痛。2．4．3 饮食护理 由于腰椎间盘突出症急性发作患者腰腿痛较剧、活动受限，往往食欲降低，胃肠功能下降，容易便秘，而便秘可使腹压增加从而加重腰腿痛症状，故要指导患者宜清淡易消化饮食，多进食新鲜蔬菜水果，多饮水，少吃或不吃油炸等肥腻食物，以促进胃肠蠕动，防治便秘。同时，患者在进行各种治疗前后不要进食过多，防止过饱，有烟酒嗜好的患者要戒烟戒酒。2．5疗效分析 疗效标准 1．痊愈

（1）症状体征消失。

（2）腰部活动功能正常，直腿抬高试验阴性。

（3）影像学x线检查：腰椎生理曲度恢复，弓顶距离：青壮年患者达1.5cm邻近正常范围，中老年患者达1cm将近正常范围。腰椎侧弯：青壮年患者完全恢复，中老年患者恢复5度以内（cobb法）。2．好转

（1）症状减轻，疼痛消失，尚有下肢麻痹。

（2）腰部活动功能基本正常，直腿抬高试验阴性或弱阳性。

（3）影像学x线检查：腰椎生理曲度恢复，弓顶距离：青壮年患者达1cm将近正常范围，中老年患者达0.6cm将近正常范围。腰椎侧弯：青壮年患者5度以内，中老年患者恢复达10度左右（cobb法）。

3．无效

症状体征未减轻，影像学x线片无改变。2．6 预防

2．6．1 改正不良的劳动和生活姿势 腰椎间盘突出症的发病与椎间盘自身的退变和外伤关系密切，因此预防的重点在于如何避免加速椎间盘的退变，避免在椎间盘生理退变情况下的损伤（包括积累性的）。因此，对长期从事弯腰用力工作，或从事久坐、久站的工作人员，尤其应注意工间休息，做工间操；

同时应改正不良的用力姿势，避免强力举重，日常生活中也应避免某些运动姿势，以防止腰部负荷的增加，如：坐位时腰部应略后倾，同时腰部后放一垫，屈膝屈髋；
弯腰提取重物时应屈膝屈髋，直腰取物，避免腰部的扭曲动作。2．6．2 改善居住环境，做到饮食起居有节 中医学认为久卧湿地、衣着湿冷，腰部易为寒湿所困，产生腰痛，成为腰椎间盘突出症的诱因和基础。故腰椎间盘突出症患者应多卧床休息，做到饮食起居有节，避免过劳，该病属慢性疾病，应增加高蛋白和高维生素食物，并适当进行补钙，对疾病之康复将有所裨益。2．6．3 加强腰背肌及腹肌的功能锻炼 人体之脊柱如一电线杆，四周的肌群犹如线杆两边的拉索。因此，加强腰背肌、腹肌的锻炼，可维持脊柱的稳定性，减轻腰部负荷，同时强有力的腰背部肌肉可防止腰背部软组织的损伤。

腰椎间盘突出症中医诊疗方案篇五

2012年腰椎间盘突出症保守诊疗方案

【中医病名】 腰椎间盘突出症 【西医病名】 腰椎间盘突出症

一、概述：腰椎间盘突出症（西医亦称腰椎间盘突出症），系腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起腰椎椎间盘内、+外压力平衡失调，致使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾患。亦是临床最常见的腰腿痛原因之一。

二、诊断

（一）疾病诊断 中医诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大多数患者在发病前多有慢性腰痛史。

2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇背伸肌力可减弱。

6.x线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。ct或mri检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

西医诊断

1、症状

(1)腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。

(2)下肢受累神经支配区疼痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在l4/

5、l5/s1间隙，故容易引起相应受累神经支配区疼痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。

(3)腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。突出的椎间盘可压迫l1、l2和l3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。

(4)马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿潴留和排便不能自控。

(5)尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨

疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。

(6)肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。

2、体征

(1)腰椎侧凸：它是一种姿势代偿性畸形，有辅助诊断价值。

(2)腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。

(3)腰部压痛及骶棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶棘肌痉挛。

(4)间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增加，腰背痛加重，不得不停步。

(5)神经系统征象：80%病人出现感觉异常。(6)直腿抬高试验阳性：令病人伸直并抬高下肢，抬高到60°以内可出现坐骨神经痛，阳性率约90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性，此为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

(7)仰卧挺腹试验：病人仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。

(8)股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。

(9)压颈试验：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈，引起患侧下肢的放射性疼痛者为阳性。

3、辅助检查

（1）x线：侧位片显示腰椎生理前凸减少、消失或后凸，患椎间隙后宽前窄或前后径均变窄，椎体后缘唇样增生等。正位片显示腰椎侧弯，弯度最大点常与突出间隙相一致。

（2）ct：直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿块影;硬膜囊受压变形或移位,继发征象如黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄，椎板增厚，中央椎管狭窄等。

（3）mri：对诊断椎间盘突出有重要意义。通过不同层面的矢状像及所累及椎间盘，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。

（4）腰椎间盘髓核造影(ctm):把碘剂直接注入椎间盘内，根据显影的变化做出腰椎间盘突出的诊断。准确判断椎间盘的“膨出”、“突出”、“脱出”、“游离”。

（二）疾病分期

急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时间站立、行走。

（三）证候分类

1、风湿痹阻：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧，弦缓。

2、寒湿痹阻：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3、湿热痹阻：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4、气滞血瘀：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。

5、肾阳虚衰：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色恍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子月经后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。

6、肝肾阴虚：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体瘦削，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，面色潮红，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。

三、治疗方案

（一）中医辨证治疗

1、风湿痹阻 治法：祛风除湿，益痹止痛。代表方剂：独活寄生汤加减；
组成：独活15g 桑寄生30g 杜仲6g 牛膝15g 党参24g 当归12g 熟地黄24g 白芍15g 川芎9g 桂枝15g 茯苓20g 细辛3g 防风10g 秦艽15 g 蜈蚣3条 乌梢蛇20g

2、寒湿痹阻 治法：温经散寒，祛湿通络。代表方剂：真武汤加减；
组成：熟附子15g 茯苓 12g 白芍药l5g 生姜9g 白术15g 桂枝20g 杜仲20g 狗脊15g 乌梢蛇20g

3、湿热痹阻 治法：清利湿热，通络止痛。代表方剂：三仁汤加减；
组成：杏仁15g 白寇仁12g 薏苡仁18g 竹叶6g 厚朴6g 白通草6g 滑石12g 半夏10g 桃仁10g

4、气滞血瘀 治法：行气活血，通络止痛。代表方剂：身痛逐淤汤加减；
组成：桃仁10g 红花15g 当归20g 川芎6g 枳壳10g 乳香10g 没药10g 丹参20g 牛膝10g 甘草6g

5、肾阳虚衰 治法：温补肾阳，温阳通痹。代表方剂：肾气丸加减；
组成：熟地24g 山药12g 山萸肉9g 茯苓9g 泽泻6g 牡丹皮9g 熟附子9g 桂枝12g 黄芪30g 乌梢蛇20g

6、肝肾阴虚 治法：滋阴补肾，强筋壮骨。代表方剂：六味地黄丸加减；
组成：熟地24g 山药12g 山萸肉9g 茯苓9g 泽泻6g 牡丹皮9g 牛膝15g 乌梢蛇20g 五灵脂15g

（二）保守治疗

1.急性期：患者急性期疼痛明显，活动受限，需卧硬板床休息，治疗配合针灸治疗、低频脉冲电、蜡疗、超声波治疗。

针灸常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。

2.缓解期：患者疼痛减轻，可适当下地活动，继续急性期治疗，可加用手法整复、偏振光治疗。

3.恢复期：患者症状明显减轻，继续针灸、超声波、低频脉冲电治疗，嘱患者进行腰背肌功能锻炼。

（二）西医治疗

1、急性期：静滴甘露醇、地塞米松、氯诺昔康，肌注腺苷钴胺，必要时给予神经阻滞治疗。

2、缓解期：静滴氯诺昔康，肌注腺苷钴胺。

3、恢复期：停用所有液体，保暖，适当功能锻炼。

（三）护理 1.急性期的护理

急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。

（2）配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：

①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟后再翻身活动；

②药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激；
（3）注意保暖，防止受凉。受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。

（4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。

2.缓解期及康复期的护理：

（1）指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，俯卧于床边，将腿放于床的一侧，把脚放在地上,用胳膊支撑自己起来，站起。上床则按照相反的顺序。

（2）减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品，宜双腿下蹲，腰部挺直，动作要缓慢。

（3）加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。

（4）建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。

（5）病人应树立战胜疾病的信心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

四、难点分析及解题思路、措施 难点之

一、难于控制复发

腰椎间盘突出症患者有首次发作时并未治愈，只减轻了症状，病者就终止了治疗，或者又从事以腰部受力为主的劳动，如搬运工作等，或是做体育活动，或是日常生活中再次扭伤腰部，致使症状复发，所以，腰椎间盘突出症治愈后防止复发应注意如下三项：①首次发作应彻底治愈，愈后3个月至半年内，应避免重体力劳动，剧烈体育运动和日常生活中弯腰搬提重物;②坚持腰背肌练功和逐步进行较轻柔的、有规律的体育锻炼，如做广播操、打太极拳、慢跑等;③常服用补肾壮筋骨的中药或成药如六味地黄汤、肾气丸等，对巩固疗效有裨益。

难点之

二、影像学不支持型腰椎间盘突出症

部分腰椎间盘突出症患者临床症状典型，但影像学检查不典型。此类患者门诊容易误诊或流失，错失最佳治疗时机。结合我院经验：①腰椎间盘突出症临床症状典型患者如ct检查无特异性改变，行mri检查后应注意仔细阅片，留意后

纵韧带前方异常信号；
②试行保守治疗5-7天，必要时行神经根阻滞治疗以明确诊断并观察疗效；
③症状控制不佳者，行射频靶点消融术以消除椎间盘炎性改变；
④建议介入术后定期复查，个性化指导。循序渐进地进行腰背肌功能锻炼，以预防后期病情复发。

五、疗效评价

1.治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。

2.显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。

3.有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验可以阳性，部分恢复工作。

4.无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。

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